3.3　治疗方法

3.3　治疗方法

3.3.1排气治疗解除压力

（1）紧急情况下，用粗针头建立新的临时排气通道，将张力性气胸变为开放性气胸。此种方法适用于在环境条件差的情况下的紧急治疗，及院前急救或者战地医疗，解除危机后需立即送往医院进一步救治。

（2）胸膜腔穿刺抽气。利用粗针头、连接管、注射器等物品，将粗针头刺入胸膜腔内，紧急排气后，连接连接管及注射器，利用注射器抽吸的力量，再次充分排出胸腔内多余的气体。但此种办法只能是暂时性的治疗，缓解胸腔内压力，若不能解除病因，则不能治愈。

（3）胸腔闭式引流［9］。这是张力性气胸的正规处理方法。在患者积气最高的位置放置胸腔引流管，通常是锁骨中线第二肋间，再连接胸腔闭式引流瓶。有时尚需在胸腔闭式引流瓶上连接负压装置，才能更好的排尽胸腔内的气体，促进肺部的复张。在治疗的同时使用抗生素，预防感染。经治疗后，一般肺部小的裂口多在3～7d内闭合，待漏气停止24h后，经胸部X线检查，肺部已经膨胀复张，即可拔出胸引管。

如果患者放置胸引管后，仍旧长时间漏气，或者漏气仍旧严重，患者呼吸困难并未好转，往往提示是患者肺脏、气管、支气管裂伤较大或者断裂，应该及早剖胸探查，修补相应的破口。

一般情况下，大多数患者经过胸腔闭式引流术后，可暂时控制病情，此时则应该继续进一步胸部CT等检查，明确病因，再进行针对病因的治疗。因为有些疾病及时手术治疗可以获得满意的治疗效果，若拖延时间越久，延误了治疗时间，可能引起严重后果。

3.3.2合修补与胸膜腔相通的漏口

（1）创伤性张力性气胸时，缝合修补肺脏、气管、支气管的裂口，若裂口较大较为严重时，需要做肺脏部分切除术或者支气管的切除再吻合术。(https://www.daowen.com)

（2）缝合清创胸壁的损伤与破口，终止开放性气胸。在进行修补时注意仔细修补好各层面上的损伤与破口，防止漏气而需要再次手术。

（3）自发性气胸引起的张力性气胸，需要行肺大疱、肺小疱切除。对于此项手术应持积极的态度，现在由于VATS（电视胸腔镜外科手术）的广泛应用，病人手术创伤小、痛苦少、效果好、恢复快。特别是对于一些高危人群，如远洋轮船上的船员、从事飞行业人员、高海拔地区作业人员、深海作业人员，以及体形消瘦的青年等，在第一次发作时就采取根治性手术，防止复发。为了避免术后漏气延长，可以用人血纤维蛋白胶喷涂于封堵缝线的针孔。

（4）消化道空腔脏器破裂穿孔引起，则应根据患者具体情况采用缝合修补术，切除吻合，清创引流，冲洗引流和“开窗”等。如食管破裂引起的张力性气胸，自食管破裂后24h之内手术，因为感染和组织水肿不十分严重，食管破口缝合修补的概率很高；若未能及时手术，延误的时间越久，组织的炎性水肿越严重，修补后再裂开的概率也越大。

3.3.3促进胸膜腔粘连闭合

外科手术中较少使用化学物质促进胸膜腔粘连闭合，常常用手术进行：

（1）使用干纱布进行胸膜摩擦

用干纱布将壁层胸膜、膈肌和纵隔胸膜全部摩擦，摩擦动作要适度，特别纵隔胸膜摩擦要轻柔。摩擦时应全面无遗漏，胸腔顶部常常遗漏。擦过的胸膜呈现的是发红而无明显的出血。

（2）壁层胸膜切除