3.1　肺动脉的复通治疗

3.1.1溶栓治疗

溶栓治疗是肺栓塞传统的治疗方法，溶栓治疗可快速溶解血栓，恢复肺灌注，从而改善肺通气，降低肺血管阻力，减轻右心室后负荷，减少严重肺栓塞患者的病死率及复发率。适用于高危肺栓塞患者，溶栓时间窗为14d以内，在栓塞发生48h内溶栓效果最好。溶栓前评估出血风险及有无禁忌证。溶栓治疗的绝对禁忌证：出血性卒中史或原因不明的卒中史、缺血性卒中（前6个月内）、中枢神经系统肿瘤、严重创伤、手术或头部损伤（前3周内）、出血性体质、活动性出血。相对禁忌证：短暂性脑缺血发作（前6个月内）、口服抗凝药、妊娠或产后1周内、穿刺部位无法压迫、创伤性心肺复苏、难治性高血压、重度肝病、感染性心内膜炎、活动性消化性溃疡。当存在绝对禁忌证时，由于出血风险大于可能的获益，一般不使用溶栓治疗，但若患者溶栓指征非常高且无替代治疗时，即使存在主要禁忌证风险，也应放宽禁忌证，评估是否需要溶栓。目前，临床使用的溶栓药物尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶、去氨普酶等。在使用溶栓药物时应根据患者病情选择个体化的治疗方案，充分评估出血风险并严密监测凝血功能和血常规。

3.1.2腔内治疗

近年来，血管腔内技术和设备的发展，通过腔内介入技术实现肺动脉血栓清除，恢复肺灌注，改善预后，成为肺栓塞治疗新趋势。方法主要包括经皮导管碎栓术、溶栓术、血栓抽吸术和血栓旋切术等。经过导管将药物直接注入病变部位可以降低剂量和潜在的全身出血。血栓的机械性清除装置的使用可能减少总体治疗时间和药物剂量，降低出血风险。即使有人说禁忌，仍然可以选择机械性的吸栓、碎栓术，快速清除肺动脉内血栓，恢复右心功能、改善循环障碍。(https://www.daowen.com)

3.1.3肺动脉切开术

在体外循环下行肺动脉切开血栓摘除术在进行肺栓塞治疗中是一种风险性较高的治疗手段，适用于紧急情况且有溶栓禁忌证患者。相比较药物治疗，肺动脉切开术的患者病死率较高，临床应用较少。

3.1.4腔静脉滤器

对于急性肺栓塞合并抗凝禁忌证患者或抗凝后复发的肺栓塞患者应考虑使用下腔静脉滤器。根据深静脉血栓形成的诊断和指南［3］的建议，发现较大的、自由浮动的近端DVT，急性下肢深静脉血栓行导管溶栓、吸栓或取栓术者考虑使用下腔静脉滤器。滤器植入时间者可导致下腔静脉阻塞和较高的血栓复发，多选用可回收滤器。