3 治疗肺栓塞发病急,需急救处理,治疗包括呼吸循环支持、抗凝治疗、肺动脉的再灌注
(1)呼吸循环支持是保障抢救成功和有效治疗的关键。绝对卧床休息、高浓度吸氧,严密监测呼吸、心率、心电图及血气变化,监测中心静脉压,限制补液量及速度,有低血压及休克时及时抗休克治疗,咳嗽时止咳,严重胸痛时镇痛。(https://www.daowen.com)
(2)抗凝治疗一旦确诊肺栓塞排除抗凝禁忌证后应立即进行抗凝治疗,早期抗凝治疗可以减少肺栓塞的病死率和复发率。抗凝药主要有普通肝素、低分子肝素、华法林、磺达肝癸钠、利伐沙班等。低分子肝素发生血小板减少症、出血相对普通肝素少,临床应用优于普通肝素,但严重肾功能损伤或重度肥胖患者,推荐使用普通肝素。使用普通肝素时要注意监测APTT及血小板。初始抗凝治疗启动后,根据临床情况及时转换为口服抗凝药,两者至少重叠4~5d。口服抗凝药有抗凝药华法林、利伐沙班,传统抗凝药华法林治疗时间窗窄、受食物影响大,需要频繁检测国家标准比值(INR),新型口服抗凝药利伐沙班使用方便、疗效确切,无须监测凝血指标,便于临床应用。有研究发现,利伐沙班治疗肺栓塞的临床疗效要比华法林治疗更有效,可较好地提高患者的疗效及预后,无严重不良反应[2],能够保护肺栓塞患者的内皮细胞功能,早期抗凝效果优于华法林[3]。