中药方剂辨证论治

《中医内科学》中，胸痹共分为心血痹阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚、正虚阳脱八个证型。分别使用血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤、枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤、生脉散合人参养荣汤、天王补心丹合炙甘草汤、参附汤合右归饮、四逆加人参汤加减化裁治疗［1］。

《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》（2019年11月）在上述分型的基础上，结合文献研究及各学派特点，对证型加以修正，更新为心血瘀阻证、气滞血瘀证、痰浊痹阻证、寒凝心脉证、气虚血瘀证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证；推荐方剂分别为：冠心病2号方、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤、宽胸丸、八珍汤、生脉散、左归饮、参附汤合右归饮［2］。(https://www.daowen.com)

通过文献研究发现，各医家及研究者在治疗中使用包括并不限于上述方剂治疗冠心病稳定型心绞痛，均取得满意疗效。陈建兴用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗本症，临床效果较好，与对照组相比较，使用本疗法的治疗组患者症状发作次数明显减少，发作持续时间也明显缩短，患者血脂指标水平也有显著的改善［4］；付永铎结合常规的西医治疗，用黄芪保心汤治疗冠心病稳定型心绞痛，可有效缓解患者痛苦，临床疗效优于单一西药治疗［3］；王皓霖等使用化痰祛瘀汤治疗中医分类中的痰瘀互结证型冠心病稳定型心绞痛效果良好，可以明显减轻患者的临床症状，减少痛苦，并且降低患者血脂、改善血液流变，更重要的是其药效温和，适应性和安全性好［5］。