4 非药物治疗
《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》(2019年11月)中指出:针灸、穴位贴敷、推拿、传统功法作为中医非药物疗法,对缓解心绞痛症状、改善心肌缺血具有一定作用;指南中推荐冠心病稳定型心绞痛针刺治疗可选用穴位:内关穴(证据级别:C级;推荐强度:有条件推荐),膻中穴(证据级别:C级;推荐强度:有条件推荐),太渊穴(证据级别:C级;推荐强度:有条件推荐),孔最穴(证据级别:C级;推荐强度:有条件推荐)。艾灸治疗(证据级别:C级;推荐强度:有条件推荐)可选用穴位:心俞穴、厥阴俞穴、膻中穴、内关穴。穴位贴敷(证据级别:C级;推荐强度:有条件推荐)敷贴药物可选择活血止痛中药贴剂。推拿(证据级别:C级;推荐强度:有条件推荐)联合中药治疗可改善患者胸闷、胸痛等临床症状。传统功法包括太极拳(证据级别:C级;推荐强度:有条件推荐)、八段锦(证据级别:C级;推荐强度:有条件推荐),可以帮助患者恢复生理、心理和社会功能状态;指南中强调在中医理论指导下的合理预防调摄方法,对冠心病稳定型心绞痛患者减少心绞痛发作次数,延缓疾病进展方面可发挥作用。应指导患者调摄精神,避免情绪波动;避免感受外邪,生活起居有规律;劳逸结合,坚持适当活动;饮食清淡,低盐低脂,食勿过饱,保持大便通畅等。
其他文献研究:安丽萍、丁承华等将450例慢性稳定性心绞痛患者随机分为两组,治疗组采用以中医“药针罐”合用法治疗慢性稳定性心绞痛患者235例,同时与对照组(对照组采用口服麝香保心丸+单硝酸异山梨酯)215例进行临床对比观察。结果:两组临床疗效比较,治疗组临床症状总有效率96.17%,对照组临床总有效率72.09%,两组相比差异非常显著(P<0.01);两组的心电图改善比较治疗组亦优于对照组(P<0.05)[7]。
李智,蔡风思等选择冠心病稳定型心绞痛患者100例为研究对象,随机将患者分为观察组和对照组,每组50例,对照组患者采用西医治疗,观察组患者在西医治疗的基础上实施针刺配合推拿进行治疗,比较两组效果。结果观察组患者治疗后心绞痛症状及心电图疗效总有效率均显著高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);针对冠心病稳定型心绞痛患者运用针刺法联合推拿的临床治疗方案,能够使得心绞痛症状得到显著缓解,可降低复发率,并且安全性较高[6]。
宋瑞、杨巧菊选择2016年6月—2017年6月心内科收治的60例老年稳定性心绞痛患者作为研究对象,根据随机原则分为对照组与观察组各30例。对照组给予入院健康教育、心理护理、心电监护、吸氧等常规护理,观察组在常规护理的基础上给予中药足浴联合开天门疗法治疗。观察两组患者睡眠质量(PSQI)及生活质量(SF-36)情况、2个月内再发心绞痛及冠心病再入院率。结果观察组睡眠质量、生活质量明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组2个月内患者再发心绞痛的例数及冠心病再入院率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)[8]。(https://www.daowen.com)
曾博斯、杨帆将冠心病稳定型心绞痛病人116例按照随机数字表法分为对照组与治疗组,每组58例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上给予耳穴压豆配合化痰通脉方治疗。比较两组中医证候积分、血脂、血液流变学指标、心电图有效率;并比较治疗后两组硝酸甘油停减率和随访12个月心脏缺血事件发生率。结果治疗后,治疗组中医证候积分低于对照组;总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原含量均低于对照组(P<0.05或P<0.01);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组(P<0.01);心电图总有效率高于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗后硝酸甘油停减率高于对照组(P<0.05);随访12个月,治疗组心脏缺血事件发生率低于对照组(P<0.05)[9]。
张建伟、吕韶钧等检索Web of Science、PubMed、Embase、CNKI、WanFang Data和VIP等数据库,搜集中医运动疗法干预冠心病稳定性心绞痛患者的随机对照临床试验(RCT),检索时限均为建库至2019年6月。由2位研究者根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入9个RCT共计709例患者,Meta分析结果显示,与对照组比较中医运动联合常规西医治疗组能显著提高患者氧脉搏,降低低密度脂蛋白,与三酰甘油比较能提高生存质量,减少心绞痛发作次数,与持续时间比较改善患者焦虑,与抑郁情绪比较能同时降低不良反应的发生[10]。
常宁宁选取2017年3月—2018年3月70例冠心病患者为研究对象,根据干预措施不同分为两组,对照组用常规护理,观察组在对照组基础上应用音乐疗法,对比两种方案实施情况。结果观察组所得抑郁情绪评分、焦虑情绪评分、疼痛评分数值低于对照组所得数值,所得生活质量评分、满意度评分数值高于对照组所得数值,统计学有意义(P<0.05)[11]。