中医心脏康复治疗的概念和指导思想

在中医经典中，对冠心病早有描述，在《素问·脏气法时论》篇中“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。《灵枢·厥病》篇的“厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也”，《素问·痹论》篇有“心痹者……烦则心下鼓，暴上气而喘”之记载。《灵枢·厥病》篇有“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”之论述。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》立专篇讨论，并有“胸痹之病，喘息咳嗽，胸背痛，短气”和“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”等记载。历代医家在长期诊疗过程中形成了趋于共识的疾病病命名，形成的“心痹、胸痹、真心痛”的名称。根据中西医协同治疗过程中，为了达到同质化诊疗，应形成相对规范和统一的诊断认识：可以把胸痛为主的冠心病疾病全过程称之为：心痛，而胸痹可以理解为冠心病的病机病名。同时把心肌梗死和急性冠脉综合征为主的急危重症的胸痛疾病称之为：真心痛。现代研究表明，冠心病是一个心脑同病，心血管同病。这与中医基础中，心主血脉、心主神明的脏象功能是符合的。中医病因病机学说众多，张仲景在其著作《金匮要略》中设“胸痹心痛短气病脉证治”一门，同时提出胸痹与心痛，认为“心痛”当属“胸痹”的范畴，并提出“阳微阴弦”为胸痹病机之关键［7］宋代的《圣济总录》在《心痛总论》提出“卒心痛”的病名，并认为“卒心痛者，本于脏腑虚弱，寒气卒然客之”“脏腑虚弱，阴阳不和，风邪冷气，攻注胸中”。一般而言，无外乎：脏气虚衰，气化无权，寒凝、气滞、痰浊、瘀血内生，心脉失养、心脉阻闭，胸阳不振而成，正所谓“脏气虚于内、痰瘀痹于中”，本病位在心，累积肝、脾、肾。病性属本虚标实，虚为“精气夺”，本病虚在气、阴、阳三者。临床当中以气虚和阳虚最为多见，实为“邪气盛”，本病实邪分寒凝、痰浊、血瘀。气滞四类。若病情进展，传变危重，心脉完全痹阻，出现心胸猝然大痛，痛不可止，不省人事发为真心痛。

传统的中医康复发挥了中医治未病原则，包括未病先防，已病防变。因此其并不局限于病后手术治疗，同时还将临床冠心病介入术后患者的心脑血管事件预防和患者生活质量的提高纳入实际运用中。这种康复观点更趋于全面，充分融入了中医的整体观念，借助自然和社会的力量，采用气功、调息导引、物理疗法、情志疗法、食疗、针灸、按摩和药物等方法，调动机体自身的调节能力以及周围环境的协调统一，促进其在生理、心理、社会及自然中的康复状态。(https://www.daowen.com)

王阶［8］教授基于冠心病证候要素诊断、建立《冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南》，指导冠心病介入术后的康复管理。指出了“西医疾病+中医证候要素”形成“冠心病→证候要素→证候要素组合→治法方药”思路，构建基于证候要素的冠心病病证结合康复新理念。2006年年研究团队首次提出“冠心病证候要素”概念，提出冠心病中血瘀、气虚、痰浊、阴虚、气滞、阳虚、寒凝、热蕴8个主要证候要素，可覆盖85%以上的临床病例；同时，确立了6个主要证候要素的组合规律，依次为气虚血瘀、气阴两虚、痰瘀互阻、气滞血瘀、痰阻热蕴、阳虚寒凝，并在此基础上形成了《冠心病心绞痛证候要素诊断标准》《冠心病心绞痛主要证型的辨证诊断标准》《冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南》，以及《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》。由此进一步规范了冠心病中医证候要素诊断，提高了临床症候诊断准确率，形成了冠心病中医康复辨证新方法，从而指导冠心病介入术后及稳定型心绞痛的临床康复管理。辩证论治是中医诊疗的精髓，根据冠心病患者介入术后的辩证分型为基础，进行方药、针灸、情志、饮食、睡眠、运动的综合康复是中医康复的主要内容。总结发现冠心病初中后期存在“痰瘀滞虚”不同的核心证候要素，其病机演变规律为：