（二）常用方法

（二）常用方法

1.海姆立克手法（Heimlich手法）　采用海姆立克手法取阻塞异物。

（1）站位急救法　抢救者站在患者背后，双臂环抱患者腰部，一手握拳并将拇指侧顶在患者剑突的下方（脐稍上方），另一只手紧压握拳的手，迅速向上向内重按1次，压后随即放松；如1次按压未能生效，可重复上述步骤5次。

（2）卧位急救法　抢救者双膝跪地，面对患者，张开双腿于其两侧，上身直立并前倾，一手握拳并置于患者剑突下方，另一手掌按压握拳手的背部，迅速向下、向前内方向重按患者腹部。

（3）儿童急救法　让患儿俯卧在抢救者腿上，头低脚高，然后用手掌适当用力在患儿的两肩胛骨间拍击5次。拍背不见效，可让患儿背贴于救护者的腿上，然后，救护者用两手食指和中指用力向后、向上挤压患儿中上腹部，压后即放松，可重复5次，必要时急送医院。

2.仰头抬颏法、托颌法、垫肩法　昏迷的患者有可能会出现舌根后坠或会厌下坠，造成呼吸道阻塞，此时可采用仰头抬颏法、托颌法或垫肩法开放患者气道。

（1）仰头抬颏法　患者平卧位，抢救者将一手小拇指侧置于患者前额并下压，使患者头部向后仰，另一手食指和中指置于颏部附近的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，开放气道。必要时可用拇指轻轻牵压患者下唇，使其口微张。

（2）托颌法　患者平卧位，抢救者将双手手指置于患者双侧下颌骨的下后方，双手大鱼际或拇指用力作用于头部，防止患者头部移动，双手手指向前、向上托起下颌骨，使头后仰且下颌骨前移，开放气道。该方法适用于颈部有外伤者，操作过程中注意不能转动患者颈部。

（3）垫肩法　患者平卧位，在患者的双肩下垫一枕头或类似物，患者头部受重力作用自然后仰，头部与躯干夹角约120°，开放气道。

使用上述方法打开患者气道后，舌根后坠或会厌下坠会被解除，若呼吸道阻塞仍存在，可将患者舌拉出，用细线或者别针穿过舌尖固定于衣物上。(https://www.daowen.com)

3.环甲膜穿刺　环甲膜是甲状软骨和环状软骨之间的弹性圆锥，主要由弹性纤维组成的薄膜状结构，位于甲状腺血管的上方，声带的下方。环甲膜前部无坚硬组织，后通气管，周围无要害部位，便于穿刺通气。在急性喉梗阻，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，通过上述开放气道等方法无法缓解时，可采用环甲膜穿刺的方法迅速通气。

穿刺方法：患者平卧位或斜坡卧位，采用上述开放气道的方法，充分暴露患者颈前部。消毒环甲膜前区域的皮肤并戴无菌手套，穿刺前检查穿刺针是否通畅并寻找环甲膜部位。穿刺针可选用18～20号粗针头或9号注射针头或Quicktrack穿刺针。先找到患者喉结最突出处（即甲状软骨），并向下滑行触摸，在距喉结下方2～3cm处有一黄豆大小的凹陷，即环甲膜。在穿刺部位进行局部麻醉（情况紧急时可不用麻醉），一手食指和拇指固定环甲膜附近的皮肤，另一手持穿刺针垂直刺入环甲膜，到达气管后会有落空感，患者突感呼吸困难症状缓解。此时用注射器回抽，如有空气抽出，则表明穿刺成功。然后用胶带固定穿刺针，使穿刺针处于垂直气管水平。

4.气管插管　若因各种原因导致患者丧失了维持气道开放及保护气道的能力时，应选择气管插管进行通气。

（1）气管导管选择　成年患者需使用带气囊的气管导管，男性一般选择内径7～8mm的导管，女性一般为内径6.5～7.5mm的导管。使用前需检查导管的气囊是否漏气。儿童导管内径一般为（年龄+4）/4mm，或者外径为患儿小指指甲的宽度。导管内径选择见表2-1。

（2）气管插管方法　患者平卧位，采用上述开放气道的方法使患者头部后仰并打开患者口腔，检查并清除口腔内异物，尽量增加经口腔和经喉头轴线的角度，以便于声门的暴露，利于插管。左手持喉镜从患者口腔右侧放入，将舌推向左侧，当喉镜进到口腔中部时，缓慢推进，首先看到悬雍垂（第一标志），然后将镜片垂直提起前进，直到看见会厌（第二标志）。将弯镜片置于会厌谷，用力向前上方提起镜柄，以充分暴露声门；或者直镜片直接伸至会厌的声门侧，将会厌直接提起。用右手拇指、示指及中指如执笔式持住导管的中、上段，从患者口腔右侧进入，直到导管接近喉部再将管端移至喉镜片处，同时从经过镜片与导管壁间的狭窄间隙观察导管前进的方向，准确地将导管尖端送入声门。如用管芯插管时，当导管尖端进入声门后，立即拔出管芯，顺式将导管插入气管内。气管插管后，向气囊内注气。插管深度一般是指从导管尖端至门齿的距离，为20～26cm。将呼吸气囊与导管连接，并按压气囊进行通气。

确认导管是否插入到气管内：①呼吸气囊通气时患者胸廓明显起伏、对称，呼气相可见导管壁白雾。②听诊时可闻及双下肺呼吸音且双侧对称。③剑突下无气过水声，腹部无膨隆。

放置牙垫，固定导管。从导管进入口腔到插管成功的时间一般不超过30秒。