二、止血

二、止血

在各种院外的突发创伤中，出血常常是最易发生且最突出的。血液是维持人生命体征的重要物质，院前发生创伤时，有效、迅速地止血能减少血液的丢失，从而维持有效循环血量，防止休克的发生，为进一步救治赢得时间，降低病死率。

机体组织受损时，血液流出，常较易发现并能早期处理，但内出血从外部很难发现，如腹部脏器损伤。院前急救要做到早期识别内出血，并进行处理。若患者在伤口出血被处理止血后，一般生命体征仍持续恶化，并表现为休克，即面色苍白、口渴、冷汗淋漓、呼吸紧迫、心悸、脉搏快而弱、血压下降、表情淡漠等，提示内出血的可能性。

1.失血量评估　成人血液约占自身体重的8%，每千克体重约有80mL血液。失血速度和失血量是威胁患者生命的重要因素。

2.出血类型

（1）根据血管损伤种类进行分型，见表2-3。

（2）根据血管损伤程度进行分型，见表2-4。

3.止血方法　止血时操作者需带医用手套，若无医用手套可用塑料袋、敷料等作为替代物进行隔离。止血后用肥皂清洗手，然后消毒剂消毒。脱去或剪开出血处衣物，暴露伤口，检查出血部位及性质。根据出血的性质选择合适的止血方法。常见的止血方法为指压法、加压包扎法、止血带法。

（1）指压法

1）直接指压法　即徒手直接按压出血点，适用于静脉和毛细血管的出血，对动脉无效。

2）间接指压法　即间接按压供应出血部位的动脉血管的近心端，适用于动脉的出血。若伤口较大，可用干净纱布或多条三角巾卷成团压在出血部位。间接指压法需遵循三个原则：①按压出血血管的近心端。②如果能触摸到血管的搏动，按压搏动点。③压迫的血管为表浅血管，且走行在骨头的表面，用力按压，直到远端血管搏动消失。常见动脉止血点见表2-5。(https://www.daowen.com)

注意事项：①指压法止血只能起到暂时止血的作用，是为进一步处理争取时间及减少血液的流失量，故该方法只用于短时急救止血。②在压迫颈动脉点进行止血时，绝对禁止同时按压两侧颈动脉，以免大脑缺氧而昏迷。

（2）加压包扎法

1）加压包扎　用干净的纱布或棉垫等敷料覆盖于伤口上，然后用绷带加压包扎起来。其松紧程度以不出血为止，多适用于毛细血管或静脉出血。

2）填塞止血法　用消毒过的棉球或者纱布等敷料填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎伤口。多适用于颈部、臀部、大腿等处的深大伤口，该方法能起到压迫止血的作用。

3）加垫屈肢止血法　在肘窝、腋窝或腘窝等关节处加一纱布垫、衣物或毛巾等，然后将肢体呈屈曲位固定并加压包扎。多适用于四肢部位的动脉出血。

注意事项：对于伤口中嵌有异物或骨折断端外露的伤口禁止直接压迫止血。疑似骨折或脱位的患者禁止使用加垫屈肢止血法止血。

（3）止血带止血法　只有在四肢大血管出血量大，采用上述方法不能止血时，才采用止血带止血法。此方法只限于紧急情况下临时使用。

1）结扎止血的部位　止血带应该放在伤口的近心端。上肢在上臂中上1/3交界处，下肢在大腿中部1/2处。

2）气囊止血带　常用血压计袖带，其压迫面积大，对组织损伤作用小，且压力较易控制。成人上肢压力需维持在300mmHg，下肢为500mmHg。

3）橡皮止血带　一手拿住止血带的一端，另一手拉紧止血带并绕肢体两圈，然后中、示指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力向下拉，压住“余头”，以免滑脱。

4）绞紧止血法　将三角巾折成带状或将床单等布料撕成三指宽的布条，在伤口近心端放好衬垫并加压缠绕肢体一圈，打一活结，取一根小棒插在带子的外圈，边绞紧边观察出血情况，直到伤口不出血为止。最后将绞紧后的小棒在活结小圈内固定。

注意事项：①止血带的松紧程度以刚好不出血为宜。止血带尽量不要与皮肤直接接触，可选择纱布、棉垫等衬垫隔开。②止血带止血后需标记上止血带的时间和部位；每隔30～40分钟松解止血带1次，放松时间为1～3分钟，且需同时观察患侧肢体远端情况，避免远端组织缺血坏死；松解时用指压法代替止血。③禁忌使用钢丝、绳索、电线等来充当止血带。