【治疗要点】

1.原发病的治疗　是治疗ARDS的首要原则和基础。感染是ARDS的首位高危因素，也是常见病因，且ARDS又易并发感染，所以抗感染治疗十分必要，治疗上应选用广谱抗生素。

2.纠正缺氧　一般需高浓度给氧，最好使用可调节吸氧浓度的面罩或带储氧袋的非重吸式氧气面罩，使SaO2≥90%，PaO2达到60mmHg以上。但多数患者需使用机械通气。

3.机械通气支持　机械通气是治疗ALI/ARDS的主要方法。应用呼吸末正压通气（PEEP）能改善ARDS的换气功能，使萎陷的小气道、肺泡扩张，促进肺间质和肺泡水肿的消退，提高肺顺应性，增加功能残气量，减少生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气/血流比例失调，降低肺内动静脉样分流，降低呼吸功和氧耗，从而提高动脉血氧分压。通过改善氧合加速修复过程，并避免高吸氧浓度进一步损伤肺组织，可延长患者的存活时间，为综合性治疗赢得时间。

4.合理的补液　在保证血容量、血压稳定及器官灌注的前提下，限制性液体管理策略有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤。通常液体入量＜2000mL/d，允许适度的体液负平衡（-1000mL～-500mL）。一般维持肺毛细血管楔压（PCWP）在14～16cmH2O。必要时可给呋塞米40～60mg/d。(https://www.daowen.com)

5.糖皮质激素　感染、创伤后的全身炎症反应是导致ARDS的原因。目前不提倡早期大剂量使用糖皮质激素，而是在ARDS纤维化期（起病后5～10日）或血液或肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞增高时使用。应注意足量和短程使用，如氢化可的松300～400mg/d或地塞米松20～40mg/d，连用2～3日，若有效，继续使用数日即停。脓毒血症和严重感染者使用糖皮质激素200～300mg/d。

6.肺外器官功能和营养支持　给予鼻饲和静脉高营养，以维持足够的热量供应，并避免酸碱代谢和水、电解质紊乱。尽早予以肠内营养，以助肠道功能恢复和保持肠黏膜屏障，防止毒素及细菌移位引起ALI/ARDS的恶化。