【诊断要点】

1.诊断标准　患者突然发生持续性剧烈的头疼伴有呕吐，有脑膜刺激征，头部CT检查提示在鞍上池、外侧裂池、桥小脑角池、环池和蛛网膜下腔高密度征象即可确诊。老年患者发病症状常不典型，若怀疑蛛网膜下腔出血应尽早做头颅CT检查以明确诊断。

2.鉴别诊断　可与颅内感染、偏头痛、高血压脑病、癫痫性头痛、颅内肿瘤、脑出血、继发性脑梗死相鉴别。

3.病情评估　按照颅内压的改变可分为四期。

（1）代偿期　颅腔有8%左右的代谢空间，病变本身及其病理变化若未超过这一限度，则临床中不一定会出现ICP增高的症状和体征。若出血量大，所占的体积迅速超过代偿容积，则此期较短。(https://www.daowen.com)

（2）早期　随着病情进展，超过颅腔的代谢容积，且ICP仍低于平均体动脉压的1/3。脑灌注上可保持在正常的2/3左右。临床出现ICP增高的症状和体征，如头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等。

（3）高峰期　如果病变已发展到严重阶段，ICP为平均体动脉压的1/2，脑灌注压相当于平均体动脉压的1/2。临床患者出现剧烈头痛、反复呕吐、视盘高度水肿或出血，并逐渐出现意识障碍，甚至出现瞳孔散大或强迫头位等脑疝前驱症状，若不及时救治，往往危及生命。

（4）晚期　病情进入衰竭期，ICP增高相当于平均体动脉压水平，脑灌注明显降低。患者处于深昏迷状态，各种反射均可消失，血压下降，心率加快，呼吸不规则，双侧瞳孔散大，临床处于脑死亡状态，预后不良。