躯干外旋运动的肌筋膜单元 (图7-12)
图7-12 躯干外旋运动的肌筋膜单元
(1)头部 头部外旋运动分为三个小单元:眼的上斜肌,其协调中心位于眉毛中中央;耳上肌,其协调中心位于耳轮上;耳后肌,其协调中心位于项线和颞骨乳突部的耳后肌起点处。颞顶筋膜自眼眶向帽状腱膜、帽状筋膜和枕骨延伸,将上述三个小单元连接统一。
运动测试:请患者向上、向左、向右看,注意双眼的区别;向下拉伸耳轮,上方的耳肌被拉长,有时会伴有疼痛或异常感觉加剧。通常头与颈部疼痛相互联系,因此对颈部的运动测试会影响到头部的协调中心。如果疼痛只存在于头部,则可通过向前拉伸耳轮对耳后肌进行验证。需要注意,验证时要对左右耳的耳后肌进行对比。
(2)颈部 颈部外旋运动(向后看)是通过单关节肌肉纤维(颈回旋肌、多裂肌的深层)和双关节肌肉纤维(头夹肌、肩胛提肌)完成的。这些力的协调中心位于头夹肌和颈回旋肌上方,第二、三颈椎横突水平。
运动测试:令患者左右旋转头部,并告知更痛的一侧是哪一侧。在适当时候,治疗师可以施加被动的力来克服可能掩盖问题的运动受限或僵硬。
(3)胸部 胸部外旋运动(一侧胸廓向后旋转)是通过单关节肌肉纤维(上后锯肌)和双关节肌肉纤维(背阔肌)完成的。这些力的协调中心位于上后锯肌起点近肩胛骨脊柱上缘处。(https://www.daowen.com)
运动测试:让患者双手置于脑后,左右旋转躯干。也可以对这个肌筋膜单元进行被动测试:治疗师一只手旋转并牵伸患者的颈部,同时另一只手阻止同侧肩部移动。
(4)腰部 腰部外旋运动(肋缘向后旋转)是通过单关节肌肉纤维(上后锯肌)和双关节肌肉纤维(背阔肌)完成的。这些力的协调中心位于第十二肋至下后锯肌的起点上。
运动测试:令患者坐于治疗床上,双臂交叉,左右旋转躯干,这种体位易于将扭转集中于腰区。应避免站立位测试,因为这种体位存在代偿性运动(腿、骨盆转动)。
(5)骨盆 骨盆外旋运动是通过单关节肌肉纤维(臀中肌)和双关节肌肉纤维(臀大肌)实现的。这些力的协调中心位于臀中肌上方,紧贴髂嵴最高点下方。在该处,臀肌筋膜为很多肌纤维提供了插入点。许多结缔组织薄层由此处向后延伸,或于肌纤维间相互缠绕,或向上与骶结节韧带相连。
运动测试:治疗师抓住患者肩部,请患者每次向前移动一侧髂嵴,两侧交替进行。被带动的一侧骨盆向后转动时,骶骨或沿着大腿可能会感到疼痛。