八、治疗

八、治疗

（一）稳定期治疗

1.教育与管理

其中最重要的是劝导吸烟的患者戒烟，这是减慢肺功能损害最有效的措施，但也是最难落实的措施。因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离粉尘环境。

2.支气管舒张药

（1）抗胆碱药：是COPD常用的制剂。短效品种有异丙托溴铵（ipratropium）气雾剂，雾化吸入，持续6～8小时，每次40～80μg（每喷20μg），每天3～4次。长效制剂有噻托溴铵，剂量为18μg，吸入，每天1次，长期使用可延缓患者肺功能下降速率。该类药起效较沙丁胺醇慢，作用温和，不良反应很小，尤其适合老年患者使用。

（2）β2肾上腺素受体激动剂：短效制剂如沙丁胺醇（salbutamol）气雾剂，每次100～200μg（1～2喷），雾化吸入，疗效持续4～5小时。长效制剂如沙美特罗（salmeterol）、福莫特罗（formoterol）等可供选用。常见不良反应为手颤，偶见心悸、心动过速等。除了舒张支气管外，β2肾上腺素受体激动剂尚有增强膈肌功能、增强支气管纤毛排送功能等作用。

（3）茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g，早晚各1次；氨茶碱（aminophylline），0.1g，每天3次。除舒张支气管外，还有强心、利尿、增强膈肌功能等多方面的作用，均有利于减轻患者症状，提高生活质量。须注意使用剂量不能过大，以免引起不良反应。

3.祛痰药

对痰不易咳出的患者可应用。常用的有：盐酸氨溴索，每次30mg，每天3次；N-乙酰半胱氨酸，每次0.2g，每天3次；羧甲司坦，每次0.5g，每天3次。

4.长期家庭氧疗（LTOT）

对COPD并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。LTOT的使用指征如下文所示。

（1）PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。

（2）PaO255～70mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间＞15h/d。目的是使患者在海平面、静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）SaO2升至90%。

5.长期吸入糖皮质激素

对于COPD与哮喘合并存在的患者，长期吸入糖皮质激素可获肯定疗效，长期联合吸入糖皮质激素和长效β2肾上腺素受体激动剂效果更好。对于其他COPD患者疗效不一致。(https://www.daowen.com)

（二）急性加重期治疗

1.控制性氧疗

氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗。无严重并发症的COPD加重期患者氧疗后较容易达到满意的氧合水平（PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%），但有可能发生潜在的CO2潴留。给氧途径包括鼻导管或文丘里（Venturi）面罩。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度为28%～30%，吸入氧浓度过高时CO2潴留的风险加大。应注意复查动脉血气以确定氧合满意而未引起CO2潴留或酸中毒。

2.抗生素

由于多数COPD急性加重由细菌感染诱发，故抗生素在COPD急性加重的治疗中具有重要地位。COPD急性加重并有脓性痰是应用抗生素的指征。开始时应根据患者所在地常见病原菌类型经验性地选用抗生素，如给予p内酰胺类或β内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或喹诺酮类。若对最初选择的抗生素反应欠佳，应及时根据痰培养及抗生素敏感试验结果调整药物。长期应用广谱抗生素和激素者易继发真菌感染，宜采取预防措施。

3.支气管舒张药

药物同稳定期所使用者。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇2500μg或异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250～500μg，通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。对喘息症状较重者常给予静滴茶碱，应注意控制给药剂量和速度，以免发生中毒，有条件者可监测茶碱的血药浓度。

4.糖皮质激素

COPD急性加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上口服或静脉使用糖皮质激素。可口服泼尼松龙30～40mg/d，有效后即逐渐减量，一般疗程为10～14天。也可静脉给予甲泼尼龙，一般40mg/d，3～5天，有效后可改为口服并逐渐减量。

5.机械通气

对于并发较严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。

6.其他治疗措施

合理补充液体和电解质以保持身体水电解质平衡。注意补充营养，根据患者胃肠功能状况调节饮食，保证热量和蛋白质、维生素等营养素的摄入，必要时可以选用肠外营养治疗。积极排痰治疗，最有效的措施是保持机体有足够体液，使痰液变稀薄；其他措施如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法，并可酌情选用祛痰药。积极处理伴随疾病（如冠心病、糖尿病等）及并发症（如自发性气胸、休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、肾功能不全等）。

九、预后

COPD是慢性进行性疾病，目前尚无法使其病变完全逆转；但积极采用综合性治疗措施可以延缓病变进展。晚期常继发慢性肺源性心脏病。