诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据吸烟等高危因素史、临床症状和体征等资料，临床可以怀疑COPD。明确诊断依赖于肺功能检查证实有不完全可逆的气道阻塞和气流受限，这是COPD诊断的必备条件。尽管有多个肺功能指标可以反映气道阻力和呼气流速的变化，但以FEV1%预计值和FEV1/FVC这两个指标在临床最为实用。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，可确定为不完全可逆性气流受限；若能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气道阻塞和气流受限疾病，则可明确诊断为COPD。
有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC＜70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
严重程度分级和病程分期：对于确诊为COPD的患者，可以根据其FEV1%预计值下降的幅度，对COPD的严重程度做出分级（表1-1）。
虽然FEV1%预计值对于判断COPD患者疾病的严重程度以及预测病死率有较高价值，但也具有其局限性。除FEV1以外，已证明体重指数（BMI）、呼吸困难症状严重程度和患者活动耐力（用6分钟行走距离来判断）等对于COPD患者病情严重程度的评估都具有一定实用价值。生活质量评估（常用圣·乔治呼吸问卷进行）也有一定临床应用价值。
依据患者症状和体征的变化对COPD病程进行分期：①急性加重期，指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，并需改变COPD的基础日常用药者。②稳定期，指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
表1-1 COPD的严重程度分级
（二）鉴别诊断(https://www.daowen.com)
1.支气管哮喘
支气管哮喘多在儿童或青少年起病，以发作性喘息为特征，有哮喘家族史或个人过敏史，气流受限多为可逆性，支气管舒张试验阳性。
2.支气管扩张
支气管扩张多见于儿童和青年，反复发作性咳嗽、脓痰，常反复咯血，肺部固定性湿啰音、杵状指，X线胸片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，CT示支气管扩张改变。
3.肺结核
各年龄段均可发病，有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，X线胸片检查可发现病灶，痰检发现抗酸杆菌可确诊。
4.支气管肺癌
40岁以上男性多见，常有长期吸烟史，刺激性咳嗽，可有痰中带血。胸部X线片及CT可发现占位性病变。痰细胞学及纤支镜检查有助于确诊。