诊断和鉴别诊断
（一）诊断标准
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除此之外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性。②支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200mL）。③PEF日变异率≥20%。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
（二）不典型哮喘的诊断
“咳嗽变异性哮喘（CVA）”以顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状，故临床上易被误诊为“支气管炎”等疾病。
1.病史
咳嗽和胸闷症状常呈季节性，部分患者患有其他变态反应疾病（如过敏性鼻炎等）或有家族过敏史。
2.肺功能试验
气道反应性测定、支气管激发试验或支气管舒张试验有助于不典型哮喘的诊断。
3.试验性治疗
原先经积极的抗感染和镇咳治疗无效，给予平喘和抗过敏治疗后咳嗽和胸闷症状明显缓解，也有助于CVA的诊断。
（三）分型
根据诱发哮喘的病因不同，有些哮喘病例可称为运动性哮喘、药物诱发性哮喘、心因性哮喘或职业性哮喘等。
（四）分级
1.病情严重程度分级
慢性哮喘可分为4级（表1-2）。该分级方法主要应用于支气管哮喘的临床研究。
表1-2 慢性哮喘的分级
*PEF变异率（%）=（最大PEF值一最小PEF值）÷1/2（最大PEF值+最小PEF值）*根据其中最为严重的指标决定分级
2.哮喘控制水平分级
新版GINA主张根据哮喘控制水平，将慢性哮喘分为控制、部分控制和未控制3级（表1-3）。这种分级方法容易被基层全科医师们掌握，有助于哮喘病的防治。(https://www.daowen.com)
表1-3 哮喘控制水平分级
3.哮喘急性发作的分级
哮喘的急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物时或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情做出正确评估，以便给予及时、有效的紧急治疗。支气管哮喘的急性发作严重程度分为4级（表1-4）。
表1-4 哮喘急性发作严重程度的分级
注：只要有符合某一严重程度的指标，即提示为该级别的急性发作
（五）分期
GINA将哮喘分为急性发作期和慢性持续期，我国哮喘防治指南中增加了临床缓解期。
1.急性发作期（acute exacerbation）
咳嗽、气喘和呼吸困难症状明显，其持续时间和严重程度不一，多数需要应用平喘药物治疗。
2.慢性持续期（chronic persistent）
慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
3.临床缓解期（clinical remission）
临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
（六）鉴别诊断
1.心源性哮喘
心源性哮喘常见于左心力衰竭。发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，常咳出粉红色泡沫样痰，两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。若一时难以鉴别，可注射氨茶碱缓解症状后做进一步检查。此时，忌用肾上腺素和吗啡，以免造成危险。
2.喘息型慢性支气管炎
喘息型慢性支气管炎多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。部分喘息型慢性支气管炎和支气管哮喘无法鉴别，有人主张称之为“哮喘性慢性支气管炎”。
3.支气管肺癌
中央型肺癌导致支气管狭窄，或者伴有感染或类癌综合征时，可出现喘鸣音或哮喘样呼吸困难，肺部可闻及喘鸣音。但肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线片、CT、MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。有时大气道内的良性肿瘤也需与本病鉴别。
4.嗜酸性粒细胞肺浸润症
这类疾病包括热带性嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎和变应性支气管肺曲霉病等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、真菌、化学药品、职业粉尘等，大多有接触史，症状较轻，患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润影，可自行消失或再发。肺组织活检有助于鉴别诊断。