实验室和辅助检查
(一)血常规检查
过敏性哮喘患者可有嗜酸性粒细胞增高,如并发感染可有白细胞总数和中性粒细胞增高。
(二)痰液和呼出气检查
涂片染色后镜检可见较多嗜酸性粒细胞,也可见尖棱结晶(Charcrt-Leyden结晶体)、黏液栓(Curschmann螺旋体)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如并发呼吸道细菌感染,痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感实验结果有助于病原菌的诊断。近年来认为,通过诱导痰液中细胞因子和炎性介质含量的测定,有助于哮喘的诊断和病情严重度的判断。呼出气成分如NO(FeNO)可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸性粒细胞和FeNO检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。
(三)呼吸功能检查
1.通气功能检测
在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍,表现为1秒钟用力呼气量(FEV1)、1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%,简称1秒率)、最大呼气中期流速(MMER)以及最大呼气流量(PEF)均减少。有用力肺活量(FVC)减少、残气量(RV)增加、功能残气量和肺总量增加,残气量占肺总量百分比增高表现。缓解期上述指标可逐渐恢复。
2.支气管激发试验(bronchial provocation test,BPT)
此试验用以测定气道反应性。常用的吸入激发剂为乙酰胆碱、组织胺等。吸入激发剂后其通气功能下降,气道阻力增加。激发试验只适用于FEV1在正常预计值70%以上的患者。在设定的激发剂量范围内,FEV1下降≥20%诊断为激发试验阳性。支气管激发试验阳性可提示变异性哮喘的诊断。
3.支气管舒张试验(bronchial dilation test,BDT)(https://www.daowen.com)
此试验用以测定气道气流受限的可逆性。常用的吸入性支气管扩张剂有沙丁胺醇、特布他林等。如FEV1较用药前增加≥12%且其绝对值增加≥200mL可诊断为舒张试验阳性。
4.PEF及其变异率测定
PEF可反映气道通气功能变化。哮喘发作时PEF下降,若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20%,则符合气道气流受限可逆性改变的特点。
(四)过敏原检查
过敏原皮试和血清特异性IgE测定,有助于了解导致具体患者与哮喘有关的过敏原种类,也可帮助确定特异性免疫治疗方案。
(五)胸部X线检查
早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
(六)动脉血气分析
轻度哮喘发作,PaO2和PaCO2正常或轻度下降;中度哮喘发作,PaO2下降而PaCO2正常;重度哮喘发作,PaO2明显下降而PaCO2超过正常,出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。