五、治疗和预防

五、治疗和预防

支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染，必要时行外科治疗。

（一）治疗基础疾病

对活动性肺结核伴支气管扩张者应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。

（二）控制感染

控制感染是急性感染发作主要的治疗措施。如痰量增加，或出现黄绿色脓痰时需尽早使用抗生素。可根据痰涂片革兰染色及痰培养来指导抗生素的应用。轻症者一般可选用口服阿莫西林，或第一、二代头孢菌素，也可选用喹诺酮类或磺胺类药物；重症患者需静脉联合用药，如第三代头孢菌素加氨基糖苷类药物。由假单胞菌属细菌感染者可选用头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南-西司他丁钠等。若痰液有臭味，提示有厌氧菌感染，需加用甲硝唑或替硝唑。对慢性咳脓痰的患者，除短期使用抗生素外，还可选用疗程更长的抗生素，如口服阿莫西林或雾化吸入氨基糖苷类，或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素。

（三）改善气流受限

支气管扩张剂可改善气流受限，并协助清理气道分泌物。对伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者疗效明显。可口服氨茶碱0.1～0.2g，一天3次或其他缓解气道痉挛的药物，也可加用β2受体激动剂吸入。

（四）清除气道分泌物(https://www.daowen.com)

清除气道分泌物是控制感染和减轻全身中毒症状的关键之一。主要措施有以下两种。

1.体位引流

根据病变不同部位采取不同体位，原则上使病灶处位于高位，引流支气管置于低处。引流前可行雾化吸入，引流中可拍健侧背部以提高引流效果。

2.祛痰剂

口服氯化铵0.3～0.6g，或溴己新8～16mg，一天3次。雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液黏稠性。

（五）外科治疗

对于反复呼吸道急性感染或大咯血，病变不超过2个肺叶，经充分内科治疗效果不佳，无严重心、肺功能损害者，可考虑外科手术治疗。如果大出血来自增生的支气管动脉、病变局限，经药物治疗不能缓解、反复发生威胁生命的大咯血，可考虑外科手术，但术前必须明确出血部位，否则采用支气管动脉栓塞术治疗。积极防治婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道疾病，是预防支气管扩张的重要措施。对支气管扩张患者应积极预防呼吸道感染，增强体质，提高机体免疫力及抗病能力，坚持体位引流及戒烟，可防止病情加重。