诊断和鉴别诊断

四、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血，肺部闻及固定而持久性湿啰音，儿童时期有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，结合影像学检查尤其是胸部CT或HRCT常可做出明确诊断。

（二）鉴别诊断

1.慢性支气管炎

慢性支气管炎多于中老年发病，有慢性咳嗽、咳痰，常于冬春季症状加重，痰多为白色黏液性，急性发作时呈黏液脓性痰，无反复咯血。两肺可有散在性干、湿啰音，不固定，咳嗽后可消失。胸部X线检查可见肺纹理粗乱或肺气肿征象。

2.肺结核

肺结核常有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核全身性中毒症状，干、湿啰音常局限于肺上叶。X线胸片及痰结核菌检查可作出诊断。

3.肺脓肿(https://www.daowen.com)

肺脓肿起病急，畏冷、高热等全身中毒症状重，有大量脓臭痰、咯血等症状，胸部X线检查可见局部浓密炎症阴影，其中又含气液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗炎症可完全吸收。慢性肺脓肿并发的支气管扩张，常有急性肺脓肿史。

4.支气管肺癌

支气管肺癌多见于40岁以上吸烟者，有刺激性干咳、间断性或持续性痰中带血，大咯血少见，仅于肿瘤表面糜烂侵犯大血管时发生。胸部X线、CT等影像学检查和（或）支气管镜检查可进行鉴别。

5.先天性肺囊肿

先天性肺囊肿为先天性疾病，若未合并感染无明显症状。胸部X线检查可见多个边缘清楚、壁较薄的圆形或椭圆形阴影，周围无浸润性炎症改变，CT或支气管造影有助于诊断。

6.弥漫性泛细支气管炎

弥漫性泛细支气管炎有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎病史，X胸片或CT有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，大环内酯类抗生素持续治疗2个月以上有效，确诊需病理学证实。