二、急性呼吸衰竭
（一）病因
1.呼吸系统疾病
（1）呼吸道阻塞性病变如呼吸道异物吸入、喉头水肿、重度及危重哮喘等。
（2）急性肺、胸疾病如急性重症肺炎、急性大面积的肺栓塞、急性肺水肿、张力性气胸、急剧增加的胸腔积液等。
2.急性颅内感染、外伤、脑血管病变
这些疾病直接或间接抑制呼吸中枢。
3.神经肌肉疾病
脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力等。
（二）临床表现
1.呼吸困难
呼吸困难为呼吸衰竭最早出现的症状，可表现出呼吸频率、节律和深度的改变。
2.发绀
发绀为缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、指甲等处出现发绀。应注意，发绀的程度与还原血红蛋白的含量有关，故严重贫血的患者可不出现明显的发绀。严重休克等原因引起末梢循环障碍，即使动脉血氧饱和度尚正常，也可出现发绀，称为外周性发绀；由动脉血氧饱和度降低而出现的发绀，称为中枢性发绀。
3.神经精神症状
急性缺氧可在短时间内出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状，若伴有二氧化碳潴留则可出现嗜睡、表情淡漠、扑翼样震颤、甚至呼吸骤停。
4.循环系统表现
多数患者表现为心动过速。严重缺氧、酸中毒可致心肌损害，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常、甚至心脏骤停。
5.消化系统表现
严重缺氧引起肝细胞损害导致血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高。此外，因胃肠道黏膜屏障功能损伤，或还伴有二氧化碳潴留使胃酸分泌增加，出现胃肠黏膜糜烂、坏死或应激性溃疡致上消化道出血。
6.泌尿系统表现
因肾缺血缺氧导致肾功能损害，血浆尿素氮可升高，个别病例尿中可出现蛋白、红细胞及管型。
（三）实验室和辅助检查
急性呼吸衰竭除原发病和低氧血症及二氧化碳潴留引起的临床表现外，其诊断主要靠血气分析，而肺功能、胸部影像学及纤支镜等检查则有助于呼吸衰竭的病因诊断。(https://www.daowen.com)
1.动脉血气分析
对于判断呼吸衰竭及酸碱失衡的严重程度及指导治疗具有重要意义。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg。pH值可反映机体的代偿状况，当PaCO2升高，pH值正常时称为代偿性呼吸性酸中毒；当PaCO2升高，而pH值＜7.35，则称为失代偿性呼吸性酸中毒。
2.肺功能检测
通过肺功能的检测，有助于判断通气功能障碍的性质（阻塞性限制性或混合性），以及是否合并有换气功能障碍，并对通气和换气功能障碍的程度进行判断。
3.胸部影像学检查
胸部影像学检查包括普通胸部X线检查、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描、肺血管造影等，有助于明确呼吸衰竭的病因。
4.支气管镜检查
支气管镜检查对于明确大气道情况及取得细菌学、病理学证据具有重要意义。
（四）治疗
基本治疗原则是：加强呼吸支持，在保持呼吸道通畅的基础上，纠正缺氧和改善通气，同时积极治疗呼吸衰竭的病因及诱发因素，加强一般支持治疗和其他重要脏器的检测与支持。
1.保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅为呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施。①若患者处于昏迷状态应取仰卧位，头后仰，托起其下颌并将口打开。②清除气道内的分泌物和异物。③若上述方法无效则应考虑建立人工气道，以方便吸痰和作机械通气治疗。建立人工气道的方法包括气管插管和气管切开，二者属气管内导管，是重建呼吸通道最可靠的方法。
2.氧疗
任何类型的呼吸衰竭均存在低氧血症，而氧疗是治疗呼吸衰竭的重要措施之一。不同类型的呼吸衰竭吸氧的浓度和方法均不同。确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到8.0kPa（60mmHg）或血氧饱和度（SaO2）＞90%的前提下，尽量减低吸氧浓度。Ⅰ型呼衰给予较高浓度的氧气吸入（＞35%）可以迅速缓解低氧血症而不引起二氧化碳的潴留；对于伴有高碳酸血症的急性呼衰的患者则需要低浓度给氧。吸入氧的浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。给氧的方法有鼻导管或鼻塞给氧和面罩给氧。
3.增加通气，减少二氧化碳潴留
（1）呼吸兴奋剂。使用原则为：①必须保持气道通畅。②脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。③患者呼吸肌功能基本正常。④不可突然停药。主要适应证为以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭。而以肺换气功能障碍为主导致的呼吸衰竭患者，不宜使用。呼吸兴奋剂常用的有尼可刹米、洛贝林及多沙普仑。
（2）机械通气。当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助通气装置来改善通气和（或）换气功能即为机械通气。应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2，改善肺的气体交换效能，呼吸肌得以休息，有利于患者呼吸肌功能的恢复。
4.病因治疗
引起急性呼吸衰竭的原因很多，因此在解决呼吸衰竭本身造成危害的同时，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要。
5.一般支持治疗
由于电解质紊乱和酸碱平衡失调可进一步加重呼吸系统甚至其他系统器官的功能障碍，并干扰呼吸衰竭治疗的效果，故一旦发生应给予积极纠正。此外，急性呼吸衰竭患者由于摄入不足或代谢失衡，往往存在营养不良，需保证足够的营养和热量供应。
6.其他重要脏器功能的检测与支持
呼吸衰竭往往累及其他重要脏器，因此应将重症患者及时转入ICU，加强对重要脏器功能的检测与支持。预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍和弥散性血管内凝血（DIC）等，特别要注意防治多器官功能障碍综合征（MODS）。