三、慢性呼吸衰竭

三、慢性呼吸衰竭

（一）病因

慢性呼吸衰竭多由支气管-肺疾病引起，其中又以COPD最常见，其次为严重肺结核、肺间质纤维化等。胸廓和神经肌肉病变如胸廓畸形、广泛胸膜增厚、胸部手术、外伤、脊髓侧索硬化症等也可以导致慢性呼吸衰竭。

（二）临床表现

1.呼吸困难

COPD所致的呼吸困难开始表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时则为浅快呼吸。若并发有二氧化碳潴留、PaCO2升高过快或显著增高而发生二氧化碳麻醉，患者呼吸可由过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。

2.精神神经症状

慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，随着PaCO2的升高表现先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁或躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象），此时忌用镇静、催眠药，以免加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。肺性脑病则表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。

3.循环系统表现

二氧化碳潴留时出现外周体表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大。大多数患者表现心率加快，因脑血管扩张而产生搏动性头痛。COPD由于长期缺氧、二氧化碳潴留，可导致肺动脉高压、右心衰竭。严重缺氧还可导致循环瘀滞，诱发DIC。

此外，还可引起消化系统、泌尿系统功能障碍而出现相应临床表现。

（三）实验室和辅助检查

慢性呼吸衰竭的血气分析诊断标准与急性呼吸衰竭相同，但在临床上Ⅱ型呼吸衰竭患者还常见另一种情况，即吸氧治疗后，PaO2＞8.0kPa（60mmHg），但PaCO2仍高于正常水平。(https://www.daowen.com)

（四）治疗

治疗原则为积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，改善通气功能，恰当的氧疗。

1.氧疗

COPD是导致慢性呼吸衰竭最常见的病因，常表现为Ⅱ型呼吸衰竭，在氧疗时需注意给予持续低流量、低浓度吸氧。这样防止了PaO2上升过快，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，避免使患者呼吸受到抑制，造成通气状况进一步恶化。PaCO2升高严重时可陷入二氧化碳麻醉状态。

2.机械通气

机械通气为改善肺通气状况，促进二氧化碳的排出，可根据病情选用无创或有创机械通气。在COPD急性加重早期即给予无创机械通气，可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管或气管切开率，改善预后。机械通气过程中应密切观察病情，监测血压、心率，加强护理，随时吸痰，并根据血气分析结果随时调整呼吸机治疗参数，防止并发症发生。

3.抗感染

感染是慢性呼吸衰竭急性加重的主要诱因，一些非感染性因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。应针对引起感染的致病菌选用有效的抗生素。

4.呼吸兴奋剂

慢性呼吸衰竭患者可根据需要应用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，增加通气量，可选用阿米三嗪50～100mg，每天2次口服。

5.纠正酸碱平衡失调

慢性呼吸衰竭常有二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒，改善通气，促进二氧化碳排出是治疗的关键。合并代谢性酸中毒，除积极去除病因外，如pH值过低，可适量补碱。同时注意保持电解质的平衡。