二、慢性胃炎
慢性胃炎（chronic gastritis）是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎性或萎缩性病变。本病十分常见，占接受胃镜检查的80%～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。根据发病部位可分为胃体胃炎和胃窦炎，根据病理改变可分为非萎缩性（浅表性）、萎缩性和特殊类型三大类。
（一）病因和发病机制
1.生物因素
幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎的主要病因，90%以上的慢性胃炎有Hp感染。Hp为革兰阴性微需氧菌，一端带有2～6根鞭毛，仅寄居于胃上皮细胞表面，在胃小凹上部胃上皮表面和黏液层中最易找到，亦可侵入到细胞间隙中，其致病机制与以下因素有关：①Hp产生多种酶如尿素酶及其代谢产物如氨、过氧化氢酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，对黏膜产生破坏作用。②Hp分泌的细胞毒素可导致胃黏膜细胞的空泡样变性及坏死。③Hp抗体可造成胃黏膜自身免疫性损伤。
2.免疫因素
免疫因素是部分慢性胃炎的病因，以胃体胃炎表现为主，患者血清中能检测到壁细胞抗体（PCA），伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体（IFA）。壁细胞抗原和PCA形成的免疫复合体在补体参与下，破坏壁细胞。IFA与内因子结合后阻断维生素B2与内因子结合并影响维生素B2的吸收，导致恶性贫血。
3.物理因素
长期饮浓茶、烈酒、咖啡，过热、过冷、过于粗糙的食物可导致胃黏膜的反复损伤。
4.化学因素
长期大量服用非甾体消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏胃黏膜屏障；烟草中的尼古丁不仅影响胃黏膜的血液循环，还可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流；各种原因的胆汁反流均可破坏黏膜屏障造成胃黏膜的慢性炎症改变。
5.其他
慢性胃炎萎缩性病变的发生率随年龄而增加，胃黏膜营养因子缺乏或胃黏膜感觉神经末梢对这些因子不敏感，可引起胃黏膜萎缩。心力衰竭、肝硬化合并门脉高压、营养不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲状腺病、慢性肾上腺皮质功能减退和干燥综合征患者同时伴有萎缩性胃炎者亦较多见。
（二）临床表现
慢性胃炎进展缓慢，常反复发作，缺乏特异表现。部分患者可无任何症状，多数患者表现为上腹饱胀不适或隐痛、嗳气、反酸、恶心、食欲缺乏等消化不良症状。体征不明显。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和贫血。
（三）实验室和辅助检查
1.胃镜及活组织检查
胃镜检查同时取活组织做病理学检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。慢性浅表性胃炎多为弥漫性，可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平，出血点、斑；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。
2.胃液
浅表性胃炎胃酸多正常，严重的萎缩性胃炎胃酸降低。
3.幽门螺杆菌检测
幽门螺杆菌检测可呈阳性。
4.血清学检测
胃体为主的慢性胃炎或萎缩性胃炎患者中血清胃泌素水平常升高，这是胃酸缺乏不能抑制G细胞分泌之故。若病变严重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少，内因子分泌也减少，因而影响维生素B1吸收；慢性胃窦胃炎时血清胃泌素下降，下降程度随G细胞破坏程度而定；免疫因素引起的慢性胃炎血清中可出现壁细胞抗体（阳性率75%以上）、内因子抗体或胃泌素抗体。(https://www.daowen.com)
（四）诊断和鉴别诊断
慢性胃炎确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎者应检测壁细胞抗体及血清胃泌素等。通过胃镜检查可明确慢性胃炎的诊断，同时对胃癌、消化性溃疡等疾病也可以排除。需要注意的是消化不良症状并不一定由慢性胃炎引起，当按慢性胃炎处理后症状改善不明显时，需要考虑其他疾病如胆囊疾病、胰腺疾病等，可通过B超检查、生化检查等排除。
1.消除和避免引起胃炎的有害因素
消除和避免引起胃炎的有害因素如戒除烟酒、避免服用对胃有刺激性的食物及药物等。
2.根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生。②有胃癌家族史。③伴糜烂性十二指肠炎。④消化不良症状经常规治疗疗效差者。对其他患者则可视具体情况而定。具体方案见消化性溃疡章节。
3.胃黏膜保护药
胃黏膜保护药可缓解症状，同时可修复胃黏膜上皮，促进炎症的消退。
4.对症治疗
有上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时可用抗酸或抑酸制剂，减轻H+反弥散，有利于胃黏膜修复。当上腹胀满、胃排空差或有反流时，可用增加胃肠动力药，如多潘立酮等。缺铁性贫血可补充铁剂，有恶性贫血者需终生用维生素B12注射治疗。
（五）预防
预防慢性胃炎应遵循下面几个原则。
1.保持精神愉快
精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。
2.戒烟忌酒
烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎患者应戒烟忌酒。
3.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物
阿司匹林等药物长期滥用会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡，应在医师的指导下使用。
4.积极治疗口咽部感染灶
勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃中，导致慢性胃炎。
5.合理饮食
应尽量避免过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少对胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富。忌服浓茶、浓咖啡等刺激性的饮料。