七、治疗

七、治疗

（一）内科治疗

治疗的目的是消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症。

1.一般治疗

避免过度疲劳和精神紧张。合理饮食，定时进餐，少食多餐，细嚼慢咽，避免过饥过饱。忌食机械和化学刺激性强的食物如生、冷、硬的蔬菜、水果及产气性的食物如韭菜、玉米、干果等。戒烟、酒。尽可能停用NSAID。

2.药物治疗

缓解症状和促进溃疡愈合作用的药物可分为抑制胃酸分泌和保护胃黏膜两大类药物，根除幽门螺杆菌是彻底治愈溃疡病的关键。

（1）抑制胃酸药物：溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。可减少胃酸分泌，迅速缓解疼痛。H2受体拮抗剂（H2RA）抑制基础胃酸分泌量和五肽胃泌素刺激的最大胃酸分泌量，后一作用不如质子泵抑制剂（PPI）充分。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更强且作用持久。与H2RA相比，PPI促进溃疡愈合的速度较快、溃疡愈合率较高。DU患者总疗程一般为PPI 2～4周或H2RA 4～6周，GU患者总疗程为PPI 4～6周或H2RA 6～8周。

（2）保护胃黏膜药物：铝制剂主要黏附在溃疡面上阻止胃酸/胃蛋白酶的侵蚀、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌。全身不良反应少，但便秘常见。铋制剂除具有上述作用外，还有抑制幽门螺杆菌作用。短期服用除舌苔发黑外很少有不良反应，长期服用可能发生铋在体内过量积蓄，故不宜长期服用（DU患者4～6周，GU患者6～8周）。

（3）根除幽门螺杆菌治疗：对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除治疗后可促进溃疡愈合，预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案（常用方案如表2-2）。治疗失败后的再治疗比较困难，可换用另外两种抗生素，或采用PPI、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。对根除幽门螺杆菌治疗，PPI与抗生素的协同作用较H2RA好。(https://www.daowen.com)

表2-2　根除幽门螺杆菌的三联疗法

3.并发症治疗

（1）上消化道大出血：①有休克者，密切观察生命体征，补充血容量，纠正酸中毒。②局部止血药的使用，冰盐水中加入去甲肾上腺素或凝血酶灌胃。③全身用药，H2RA或PPI抑制胃酸分泌；生长抑素可直接制止胃酸和胃泌素分泌，促进前列腺素合成，减少胃黏膜血流量。④内镜下止血是快速而有效的手段。

（2）急性穿孔：禁食并放置胃管抽吸胃内容物，防止腹腔继发感染。饱食后发生穿孔，常伴有弥漫性腹膜炎，需在6～12小时施行急诊手术。慢性穿孔进展较缓慢，穿孔毗邻脏器，可引起粘连和瘘管形成，必须外科手术。

（3）幽门梗阻：功能性或器质性幽门梗阻的初期，其治疗方法基本相同，包括①静脉输液，纠正水、电解质代谢紊乱和代谢性碱中毒；补充能量。②放置胃管，以解除胃潴留。③口服或注射H2RA和PPI。④不全性梗阻可应用促进胃动力药，减少胃潴留。

（二）外科治疗

内科治疗无效时可采用外科手术治疗。主要适应证有：①急性溃疡穿孔。②穿透性溃疡。③大量或反复出血，内科治疗无效者。④器质性幽门梗阻。⑤胃溃疡癌变或癌变不能除外者。⑥顽固性或难治性溃疡，如幽门管溃疡、球后溃疡多属此类。胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。