四、治疗

急性左心衰竭为内科危重急症，处理需要分秒必争，积极迅速。根据急性心衰的发生形式，分为慢性心衰急性发作和新发的急性心衰。前者主要是控制和消除诱因，治疗措施与慢性心衰基本相同，将用药途径由口服改为静脉应用即可；后者多由急性心肌缺血引起，治疗重点包括处理原发病、采用快速作用的药物、必要时应用辅助机械装置和外科手术治疗。具体措施如下。

（一）体位

患者取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。必要时四肢轮流捆扎，每15分钟轮换一个肢体。

（二）高流量氧气吸入

立即鼻导管高流量（6～8L/min）吸氧，为使肺泡内泡沫消失、增加气体交换面积，吸氧时可使用抗泡沫剂。一般可用50%乙醇置于氧气的滤瓶内随氧气吸入。如患者不能耐受，可酌情降低乙醇浓度（如20%～30%），适应后再酌情将乙醇浓度增加。

（三）药物治疗

1.吗啡

吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的措施，多用在急性心衰的早期，尤其是烦躁不安时，给予吗啡3～5mg稀释后静脉注射，必要时每隔15分钟重复1次，共2～3次。可扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏负荷，并减少患者躁动带给心脏的额外负担。但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。老年人可酌情减少剂量或改为肌内注射。

2.利尿剂

呋塞米20～40mg稀释后静脉注射，于2分钟内注完。10分钟内起效，可持续3～4小时，必要时4小时后可重复1次。可快速大量利尿，减少血容量，降低左室充盈压。本药尚有扩张静脉作用，有利于肺水肿的缓解。大量利尿应注意低血容量和低钾血症的发生。休克时忌用。(https://www.daowen.com)

3.血管扩张剂

（1）硝酸甘油：可先从10μg/min开始静脉滴注，然后每10分钟调整1次，每次增加5～10μg/min，维持量50～100μg/min。如有低血压可与多巴胺合用。

（2）硝普钠：开始以12.5～25μg/min静脉滴注，根据血压调整剂量，一般维持在50～100μg/min，保持收缩压不低于13.3kPa（100mmHg），静脉滴注时需避光并应临时配制液体，4～8小时滴完。

4.洋地黄制剂

如发病2周内未用过洋地黄制剂，可给予毛花苷C 0.4mg，加入25%葡萄糖20mL内缓慢静脉注射（5分钟），2小时后可再用0.2～0.4mg。适用于心房颤动伴快速心室率或原有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，但重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者忌用。

5.氨茶碱

氨茶碱0.25g加入25%葡萄糖注射液40mL中，缓慢静脉注射。可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力、扩血管及利尿作用。

6.糖皮质激素

地塞米松10～20mg静脉注射，可降低周围血管阻力，减少回心血量和支气管痉挛。