心律失常一、窦性心律失常
窦性心律的特点是有窦性P波，窦性P波的识别标准是：波在Ⅱ和aVF导联直立，在aVR导联倒置。正常窦性心律的频率在60～100次/分范围。当窦性心律低于或高于正常范围或节律不规则甚至激动发放中断时，我们称之为窦性心律失常。
（一）窦性心动过速
1.病因和临床意义
窦性心动过速主要是交感神经兴奋性增高，导致窦房结自律性增高，可分为三种。①生理性：剧烈运动、体力劳动、情绪激动及吸烟、饮酒、饮浓咖啡等，多为一过性。②病理性：甲状腺功能亢进症、心功能不全、贫血及出血、感染、发热、休克、心肌缺血等，多为持续性。③药物影响：肾上腺素、阿托品、甲状腺素等，在用药后可出现。
当心律增快时，患者可有心悸、不安等表现。
2.心电图检查
窦性P波，心率为100～150次/分（偶可达200次/分），心率的增快和恢复都是逐渐的。
3.鉴别
窦性心动过速和室上性心动过速的区别是，前者心率很少超过160次/分，刺激迷走神经时心率减慢，停止刺激后又恢复心动过速。
4.治疗
应针对病因治疗及去除诱因。必要时可应用β受体阻滞剂减慢心率。
（二）窦性心动过缓
1.病因和临床意义
窦性心动过缓多为迷走神经兴奋性增高及窦房结功能不全，可分为以下几点。
（1）生理性：见于青少年、运动员及睡眠状态中。运动时心率可增快。
（2）病理性：颅内压增高，甲状腺功能减退，阻塞性黄疸、营养不良、低温、严重缺氧、心肌炎、心肌病、急性下壁心梗、窦房结病变等。
（3）药物作用：β受体阻滞剂、胺碘酮、洋地黄、拟胆碱药、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等。
一般来说，心率＜50次/分，并症状明显者，多与窦房结病变有关。在心梗和麻醉过程中出现的窦性心动过缓，往往是心脏停搏的先兆。由心肌损害所致的窦性心动过缓，在运动及使用阿托品时，均不能使心率明显增快。
2.心电图检查
窦性P波，心率＜60次/分。常伴有窦性心律不齐。(https://www.daowen.com)
3.治疗
无症状者无须治疗，心率过慢可用阿托品、异丙肾上腺素或麻黄碱等，但不良反应较大，且长期使用效果不确定。持续反复出现的窦性心动过缓，应考虑使用心脏起搏器治疗。
（三）窦性心律不齐
1.病因和临床意义
窦房结不规则地发放冲动，致使心室律不规则。常见于儿童、青年和50岁以上的老人。其有三种类型。
（1）呼吸性：吸气时快，呼气时慢、屏气时消失。与迷走和交感神经张力改变有关。此型多见。
（2）非呼吸性与呼吸及屏气无关。
（3）室相性与心室收缩等因素有关，交感神经张力增高。
2.心电图检查
窦性P波，在同一导联中，P-P间距相差＞0.12秒（3小格）。
3.治疗
无临床重要性，无须治疗。
（四）窦性停搏
1.病因和临床意义
窦性停搏又叫窦性静止，指窦房结暂时不能产生冲动，较长时间的静止后，传导系统下位的潜在起搏点即替代发出激动，出现逸搏及逸搏心律（一般以交界性逸搏常见）。可见于迷走神经功能亢进或颈动脉窦敏感者、窦房结病变、急性下壁梗死、脑血管意外，应用洋地黄、β受体阻滞剂，乙酰胆碱过量等。若发作频繁或较长时间停搏后无逸搏发生，患者可出现黑蒙，甚至阿-斯综合征或猝死。
2.心电图检查
在窦性节律中，突然在一个较长的时间内无P-QRS-T波，即出现一个长P-P间期，长P-P间期与原正常的窦性P-P间期无倍数关系。较长时间的窦性停搏后，可出现逸搏或逸搏心律。
3.治疗
发作不频繁，不伴窦性心动过缓者，可不必治疗，应定期随访。症状重者，应安装人工心脏起搏器。