二、期前收缩

二、期前收缩

期前收缩（premature beat）又称早搏，是窦房结以外的异位起搏点提前发出激动，引起心脏收缩。按异位起搏点产生的部位，可分为房性、交界性和室性期前收缩。临床上以室性期前收缩最常见，房性次之，交界性期前收缩较少见。

（一）房性期前收缩

1.病因和临床意义

房性期前收缩可见于器质性疾病，如风心病二尖瓣病变、冠心病、高血压、甲状腺功能亢进症及低血钾等。可见于正常人。器质性心脏病出现房性期前收缩，往往预示着有发生房性快速心律失常的可能。

2.心电图检查

（1）提前出现的QRS波群，前有P波，但这个P波与原有窦性P波形态不同，我们称之为P'波，见图3-1。

图3-1　房性期前收缩

（2）QRS波群可有三种可能：①与窦性心律的QRS波群相似。②提前出现的P'波后无QRS波群，称为未下传的房早。③伴室内差异性传导时变宽大畸形。

（3）代偿间歇不完全。

3.治疗

房性期前收缩一般无须治疗。应去除引起房早的诱因，如吸烟、饮酒和饮浓咖啡，避免情绪激动。治疗原发病如心肌缺血、感染等。当有明显症状或房早触发室上性心动过速时，可用β受体阻滞剂，普罗帕酮、莫雷西嗪。

（二）室性期前收缩(https://www.daowen.com)

1.病因和临床意义

室性期前收缩可出现在器质性疾病和正常人。室早常见于冠心病、高血压，心脏瓣膜病、心肌病、甲状腺功能亢进症、药物（洋地黄、奎尼丁、抗肿瘤药、抗精神病药）、电解质紊乱（低钾血症、低镁血症等）。正常人随年龄增加室早的发生率也增加。

室性期前收缩常无与之对应的相关症状，常见的有心跳不规则、心悸、心前区不适感，心脏突然有力地跳动了一下，又停顿了一下，使患者感到不安。借助听诊器多可闻及。

2.心电图检查

（1）提前出现的QRS波群，宽大畸形，前无P波。

（2）代偿间歇完全，见图3-2。

图3-2　室性期前收缩

（3）如室早恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生期前收缩后停顿，称为间位性室早。

（4）室早与其前面窦性搏动的间期（也叫联律或偶联间期）恒定（若长的两个室早间期，是最短的两个室早间期的整倍数时，则为室性并行心律，有时可见室性融合波）。

3.治疗

（1）无器质性心脏病、无明显症状者，无须治疗。症状明显者，可在对患者做耐心解释，消除焦虑和不安，并避免诱发因素（吸烟、饮咖啡、饮酒、情绪激动）的基础上，试用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。

（2）器质性心脏病患者出现室早的治疗，应根据心脏收缩功能来选择药物。①心脏收缩功能正常（射血分数EF＞50）者，可选用普罗帕酮、氟卡尼、索他洛尔、胺碘酮、β受体阻滞剂、利多卡因。②左心室收缩功能低下者（射血分数EF＜40%），可选用Ⅰb类和Ⅲ类抗心律失常药、利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛尔。③射血分数EF＜30%者，不应使用索他洛尔。