三、临床表现

三、临床表现

（一）良性或缓进性高血压病

1.症状

缓进性高血压病多数起病缓慢，症状缺乏特异性。常见的有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，在紧张或劳累后加重。症状轻重与血压水平不成正相关，多数症状可自行缓解。也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状。部分患者无症状，在体检或发生心、脑、肾等并发症时才被发现血压增高。

2.体征

血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。听诊时可有A2亢进、收缩期杂音等。

（二）恶性或急进型高血压

发病机制尚不清楚，部分患者继发于严重肾动脉狭窄。其临床特点有：①发病急骤，多见于中青年患者。②血压显著升高，DBP持续≥130mmHg。③头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿。④肾脏损害突出，持续性蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴肾功能不全。⑤进展迅速，如不及时治疗，预后差，多死于肾衰竭，也可死于脑血管意外及心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。

（三）老年人高血压(https://www.daowen.com)

年龄＞60岁、达高血压诊断标准者即可诊断为老年人高血压。其临床特点有：①半数以上SBP升高为主［SBP≥18.7kPa（140mmHg），DBP＜12.0kPa（90mmHg）］。②老年收缩期高血压患者靶器官并发症常见。③因老年人压力感受器敏感性下降，用药后易出现直立性低血压。

（四）高血压急症

高血压急症指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞17.3kPa（130mmHg）和（或）收缩压＞26.7kPa（200mmHg），伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆转性损害，主要表现为高血压危象、高血压脑病。

1.高血压危象

因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因，引起小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状，表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状。

2.高血压脑病

高血压脑病发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。