八、治疗
（一）治疗原则
尿路感染的治疗应遵循以下原则：①多饮水、增加尿量，促进细菌和炎性分泌物从尿中排出。②尽可能纠正梗阻、结石等易感因素。③除女性急性单纯性尿道炎、膀胱炎外，治疗前均应该进行尿细菌定量培养或尿沉渣革兰染色镜检以证实感染存在，并应根据药敏试验指导治疗。④一般而言，单纯性下尿道感染，短期治疗有效，而上尿道感染需要长期治疗。⑤临床症状缓解并不意味着细菌学治愈。⑥治疗方案完成后应进行评估和随访。⑦普通抗生素治疗无效应考虑厌氧菌、L型细菌、结核分枝杆菌或支原体、沙眼衣原体及单纯疱疹病毒等所致的尿路感染。
（二）急性膀胱炎
急性单纯性膀胱炎，90%～95%以上是由大肠杆菌或腐生葡萄球菌引起，可选用单剂量疗法或短疗程（3天）疗法。
1.单剂量疗法
可选用STS方案：磺胺甲噁唑（SMZ）2.0g、甲氧苄啶（TMP）0.4g、碳酸氢钠1.0g；或选用阿莫西林（Amoxicillin）3.0g或氧氟沙星（Ofloxacin）0.4g，一次顿服。单剂量疗法的优点是：不良反应小；肠道、阴道或外阴菌群出现选择性耐药的可能性小；并能保障患者依从性。但是治疗后的复发率较高。
2.短疗程（3天）疗法
复方新诺明（每片含SMZ 0.4g和TMP 0.08g）2片，每天2次；或阿莫西林0.5g，每天4次；或氧氟沙星0.2g，每天2次，均连续口服3天。短疗程（3天）疗法比单剂量疗法，提高了疗效，减少复发，并有利于清除阴道大肠杆菌，且不良反应也较少。是目前推荐治疗急性膀胱炎的方案。
3.其他
合并妊娠或糖尿病的患者，应持续抗生素治疗7天。妊娠时首选阿莫西林，也可选用二、三代头孢菌素治疗，但禁用喹诺酮类药物，分娩前禁用磺胺类药物。
无论单剂量还是短疗程疗法结束后，即使症状消失，也需要在停药后7天再次行清洁中段尿培养。如无细菌生长，可作为临床治愈；但妊娠的妇女每月均应进行尿培养，直到分娩。如仍有细菌生长，需继续抗生素治疗2周。单剂量或短疗程疗法结束后，症状没有缓解，并伴有白细胞尿和（或）菌尿，则按肾盂肾炎处理；如果伴有白细胞尿，但无菌尿，则应考虑有无厌氧菌、结核分枝杆菌或支原体、沙眼衣原体及单纯疱疹病毒感染的可能。
（三）急性肾盂肾炎
1.抗生素选择(https://www.daowen.com)
无尿细菌培养和药物敏感试验结果前：①初发、无明显全身症状的急性肾盂肾炎，可选用氧氟沙星0.2g，每天3次口服；或环丙沙星（Ciprofloxacin）0.25g，每天2次口服；或二、三代头孢菌素口服或静脉给药治疗；疗程7～14天。②严重、全身感染症状明显的急性肾盂肾炎，应选择静脉给药治疗。可选用环丙沙星200～400mg每12小时一次；或氧氟沙星200～400mg每12小时一次；或庆大霉素（Gentamicin）1mg/kg每8小时一次；或头孢曲松（Ceftriaxone）1～2g/d；或氨苄西林（Ampicillin）1g每6小时一次；或伊米培能（Imipenem）/西司他汀（cilastatin）250/500mg每6～8小时一次；或替卡西林（Ticarcillin）/克拉维酸（Clavulanate）3.0/0.2g每8小时一次静脉注射或点滴。至全身感染症状消退、体温恢复正常后，口服喹诺酮类或复方新诺明14天。获得尿细菌培养结果后，可参考药物敏感实验结果调整抗生素。合并妊娠的患者首选氨苄西林治疗10～14天。
2.随访和疗效评估
疗程结束时如临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性，应在停药后第2、第6周再行尿细菌培养。如2次尿培养均为阴性，则可视为临床治愈。如果静脉抗生素治疗3～5天，临床症状仍无明显好转，应注意混合感染或（和）并发症的存在。而疗程结束时仍有膀胱刺激症状、尿白细胞增多，应考虑结核分枝杆菌感染的可能。妊娠妇女即使临床治愈，也应每月均进行尿培养，直到分娩。
（四）慢性肾盂肾炎
常常为复杂性尿路感染，有基础疾病、易感因素存在。治疗原则是尽可能去除易感因素；按慢性肾盂肾炎的不同阶段，选择不同的治疗方案。
1.慢性肾盂肾炎急性发作
原则按急性肾盂肾炎治疗，但抗生素常常需联合应用，且疗程延长，一般需治疗2～4周。
2.反复发作的慢性肾盂肾炎患者
急性期后可选用2～4组不同种类的抗生素交替使用，治疗2～4个月。无效或仍再发的患者可采取长期抑菌治疗：选用几种不同种类的抗生素（如磺胺、喹诺酮、头孢菌素、大环内酯等）排列组合，每种抗生素服用2～3周后服用下一种抗生素，几种抗生素组成一个疗程。每晚睡觉前排尿后，服用单剂量抗生素。一个疗程结束后可连续进行下一个疗程，服药时间可6个月、1～2年、甚至更长。
3.无症状型菌尿
大多数情况下，尤其是老年患者的无症状型菌尿，一般没有必要抗感染治疗；否则会促使大部分患者出现耐药菌株。但妊娠妇女以及伴有中性粒细胞减少、肾移植、梗阻或其他易患因素的患者则需要治疗。可依据药物敏感试验，选择抗生素口服7天，必要时可能需要长疗程（4～6周）治疗。
4.合并慢性肾功能不全的慢性肾盂肾炎患者
除抗感染治疗外，应按慢性肾脏病一体化治疗原则进行防治。