诊断和鉴别诊断
（一）尿路感染的诊断流程
1.确诊尿路感染的存在
尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细菌存在。符合下列指标之一者，即可诊断尿路感染：①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，＞1个菌/视野。②新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/mL；③膀胱穿刺的尿培养阳性。
2.尿路感染的定位诊断
符合下列指标之一者均提示肾盂肾炎：①明显的全身感染症状，如发热、寒战、体温升高、恶心、呕吐、肌肉酸痛及末梢血白细胞显著升高等。②明显腰痛和腰肋角压痛、叩痛。③尿中白细胞管型和（或）颗粒管型。④尿抗体包裹细菌阳性。⑤尿液NAG酶升高。⑥尿液视黄醇结合蛋白升高。⑦尿Tamm-Horsfall蛋白升高和（或）血Tamm-Horsfall蛋白抗体阳性。⑧肾小管功能损伤，如夜尿增多、低渗尿、低比重尿及肾性糖尿等。⑨急性肾损伤、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症。⑩影像学检查提示肾盂病变。
3.判断是急性还是慢性肾盂肾炎
肾盂肾炎患者存在反复尿路感染病史，合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎。肾脏形态是指影像学检查提示。①肾盂形态异常：肾盂畸形、斑痕。②肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一。
4.明确有无并发症
肾盂肾炎常见的并发症包括：①肾结石和尿路梗阻、肾盂积液。②肾乳头坏死。③肾周围脓肿。④革兰阴性杆菌败血症。
（二）尿路感染的鉴别诊断
1.尿道综合征
患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。但应注意区别两种。(https://www.daowen.com)
（1）感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。
（2）非感染性尿道综合征：常见于中年妇女，可能与神经焦虑、抑郁有关，尿沉渣正常。
2.泌尿系结核
由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。其特点：①肾外结核病灶存在。②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状。③明显的膀胱刺激症状。④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌。⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱。⑥一般抗生素治疗无效。
3.前列腺炎
前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。
（1）急性细菌性前列腺炎：临床上以发热、寒战、尿痛、前列腺疼痛为特征，常发生于年轻男性，也常常与保留导尿管相关。挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。
（2）慢性细菌性前列腺炎：较少见，但有复发性菌尿病史的男性患者应考虑本疾病；常无症状，有时可出现梗阻症状或会阴部疼痛；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌或其他尿道致病病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。
（3）非细菌性前列腺炎：可能与支原体、沙眼衣原体有关，特点是挤压或按摩前列腺后尿液标本中含有白细胞1000个/mL，或至少是第一次排尿、中段尿标本中白细胞数量的10倍以上，尿细菌培养阴性。
4.无菌性脓尿（sterile pyuria）
尿白细胞增多，但反复多次尿培养阴性，称之为无菌性脓尿。常见于：①非细菌性感染，如沙眼衣原体、解脲支原体、结核杆菌或真菌等。②结石、解剖异常、肾钙化症、膀胱输尿管返流、间质性肾炎或多囊性肾病等非感染性疾病。此外，除肾盂肾炎外，急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎和间质性肾炎也常常可见到白细胞增多，特别是当这些疾病浮肿、蛋白尿不明显时更要加以鉴别。但这些疾病一般无膀胱刺激症状，尿细菌学检查阴性，常常合并高血压、贫血及肾小球滤过功能障碍，影像学检查为双侧肾脏对称性病变。需要指出的是这些疾病患者常常合并尿路感染，此时应注意与原发疾病的复发和加重相鉴别。