三、临床表现
GD起病多较缓慢，少数可在精神创伤和感染后急性起病，或因妊娠而诱发本病。
（一）高代谢症状
常有疲乏无力、不耐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热（危象时可有高热）等；TH促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化、利用和肝糖分解，可致糖耐量异常或使糖尿病加重；蛋白质代谢加速致负氮平衡、体重下降；骨骼代谢和骨胶原更新加速、尿钙磷、羟脯氨酸等排出量增高。
（二）甲状腺肿
甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大不明显。由于甲状腺的血流量增多，故在上、下叶外侧可听到血管杂音（为连续性或以收缩期为主的吹风样杂音），可触及震颤（以腺体上部较明显）。杂音明显时可在整个甲状腺区听到，杂音和震颤为本病的较特异性体征，有重要诊断意义。
（三）眼部表现
大致分两种类型。一类为非浸润性眼病，主要系交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致；另一类为浸润性眼病，表现为眶内和球后组织容积增加、淋巴细胞浸润、水肿和突眼。
1.非浸润性突眼
非浸润性突眼的眼征主要有：①上眼睑挛缩。②眼裂增宽（Dalrymple征）。③上眼睑移动滞缓（von-Graefe征）：眼睛向下看时上眼睑不能及时随眼球向下移动，可在角膜上缘看到白色巩膜。④瞬目减少和凝视（Stellwag征）。⑤惊恐眼神。⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）。⑦两眼内聚减退或不能（Mobius征）。眼部的体征还有很多，可根据需要尽量作多项试验，因为有些试验可为阴性，而另一些试验则为阳性。
2.浸润性突眼
患者有明显的自觉症状，如畏光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、异物感等。检查可发现视野缩小，斜视，眼球活动受限，甚至固定。眼球明显突出，突眼度一般在22mm以上，两侧可不对称。由于眼球明显突出，眼睛不能闭合，结膜，角膜外露而引起充血、水肿，角膜溃疡等。重者可出现全眼球炎、甚至失明。少数患者的突眼可不明显，但有明显畏光、流泪、复视、结膜充血水肿及眼球活动障碍。
（四）精神神经系统
患者易激动，神经过敏，伸舌或双手向前平举时有细震颤，伴多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等。有时出现幻觉，甚而亚躁狂症；但也有寡言、抑郁者，以老年人多见。腱反射活跃，反射恢复时间缩短。
（五）心血管系统
心动过速多为持续性（心率90～120次/分），睡眠和休息时有所降低，但仍高于正常。心搏增强，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音，偶在心尖部可听到舒张期杂音。收缩压升高，舒张压下降和脉压增大为甲亢的特征性表现之一。有时可出现毛细血管搏动、水冲脉等周围血管征。房性期前收缩较常见，其次为阵发性或持续性心房颤动，也可为室性或交界性期前收缩，偶见房室传导阻滞。有些老年患者仅表现为阵发性或持续性心房纤颤。心脏扩大多见于久病者及老年患者。当心脏负荷加重，合并感染或因持续性房颤诱发充血性心力衰竭。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩大和心力衰竭。多见于老年甲状腺功能亢进症和病史较久未能良好控制者。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病。其特点为甲亢完全控制后心脏功能可恢复正常。
（六）消化系统
消化系统多数表现为食欲亢进，少数出现厌食，甚至恶病质。由于过多TH的作用，肠蠕动增加，大便溏稀，次数增加，甚至呈顽固性腹泻。少数可出现肝功能异常，转氨酶升高甚或黄疸。
（七）血液系统
周围血白细胞总数偏低、淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，有时可出现皮肤紫癜。营养不良和铁利用障碍可引起贫血。
（八）运动系统
运动系统主要表现为肌肉软弱无力，可伴骨密度（BMD）降低。
（九）生殖系统
女性患者常有月经稀少，周期延长，甚至闭经。男性可出现阳痿，偶见乳腺发育。(https://www.daowen.com)
（十）皮肤、毛发及肢端表现
皮肤光滑细腻，缺少皱纹，触之温暖湿润，颜面潮红，部分患者面部和颈部可呈红斑样改变，触之褪色，尤以男性多见。部分患者色素减退，出现白癜风、毛发脱落或斑秃。
约5%患者有典型的对称性皮肤损害，常与浸润性突眼同时或先后发生，有时不伴甲亢症状。多见于小腿胫前下1/3处，称为胫前黏液性水肿，是本病的特异性表现之一。黏液性水肿性皮肤损害也可见于足背和膝部、面部、上肢，甚至头部。初起时呈暗紫红色皮损。皮肤粗厚，以后呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，可伴继发感染和色素沉着。少数尚可见到指端软组织肿胀，呈杵状，掌指骨骨膜下新骨形成（肥皂泡样），以及指或趾甲的邻近游离缘和甲床分离，称为指端粗厚症，亦为GD的特征性表现之一。
（十一）甲亢危象
系本病严重表现，可危及生命。主要诱因为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分等。早期表现为原有症状的加剧，伴中等发热、体重锐减、恶心、呕吐，以后发热可达40℃或更高，心率常在160次/分以上，伴大汗、腹痛、腹泻，甚而谵妄、昏迷。死亡原因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿及严重水、电解质代谢紊乱。
（十二）甲亢性肌病
急性肌病起病急，数周内可出现吞咽困难，发音不准，也可合并甲亢危象，并可导致呼吸肌瘫痪。慢性肌病起病慢，早期主要累及近端肌群和肩或髋部肌群，其次是远端肌群；患者诉进行性肌无力，甚而肌萎缩。登楼、蹲位起立甚至梳头困难，对新斯的明无效，尿肌酸排泄增高。伴周期性瘫痪者多见于亚洲地区的患者，年轻男性多发。发作时常伴血钾过低，葡萄糖和胰岛素静脉滴注可诱发本症，症状和家族性周期性麻痹相似。伴重症肌无力时主要累及眼部肌群，表现为眼睑下垂，眼球运动障碍和复视，朝轻暮重，对新斯的明有良好效应。GD和重症肌无力均为自身免疫疾病，血中均可检出自身抗体，但GD并不直接引起重症肌无力，二者可先后或同时见于同一患者。
（十三）新生儿GD
有两种情况：第一种较常见，母亲于妊娠时患GD，母体内的TSAb通过胎盘使胎儿发病，出生后1～3个月内出现GD表现，但可自行缓解。第二种较少见，为TSH受体突变所致。突变型TSH受体可激活cAMP系统，引起GD。新生儿GD表现为多动，易兴奋、多汗、呕吐、腹泻和发热等。哺乳量增多而体重不增，重者可出现呼吸衰竭、心律不齐和心力衰竭。
（十四）儿童期甲亢
临床表现与成人相似。
（十五）淡漠型甲亢
其特点为：①发病隐匿。②临床表现不典型，常以某一系统的表现为突出（尤其是心血管和胃肠道症状），心动过速少见。由于年迈伴有其他心脏病，不少患者合并心绞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死；或食欲减退伴顽固性腹泻。③眼病和高代谢症状少见，甲状腺常不肿大，但甲状腺结节多见。④全身症状较重，呈恶病质，抑郁淡漠，有时神志模糊，甚至昏迷。⑤血清TT4可正常，FT3、FT4常增高，TSH下降或测不出。
（十六）妊娠期甲亢
妊娠通过以下几个方面影响甲状腺功能：①肾脏对碘的清除率增加，碘的需要量增加。②胎儿需要的TH与碘增加。③血清TBG升高，引起TT3、TT4水平升高。④高浓度的HCG具有刺激甲状腺活性，使T3、T4分泌增多。⑤甲状腺自身免疫稳定功能在产后失代偿可导致产后甲状腺炎。
妊娠期甲亢有两种临床类型。
1.妊娠合并甲亢
正常妊娠时由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌，可有高代谢症状表现，如心率可增至100次/分，甲状腺稍增大，基础代谢率在妊娠3个月后较前可增加20%～30%；由于雌激素水平增高，血TBG升高，使血清TT3和TT4增高，凡此均易与甲亢混淆。如患者体重不随妊娠月份而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息时心率在100次/分以上应疑及甲亢。如血FT3、FT4升高，TSH＜0.5mU/L可诊断为甲亢。如同时伴有眼征、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音，血TSAb阳性，可诊断为GD。GD和妊娠相互影响，GD可导致早产、流产、妊娠毒血症及死胎；而妊娠可加重甲亢患者心血管负担。
2.HCG相关性甲亢
HCG与TSH的α-亚基相同，两者的受体分子结构类似，故HCG和TSH与TSH受体结合存在交叉反应。当HCG分泌显著增多（如绒毛膜癌、葡萄胎或侵蚀性葡萄胎、妊娠剧吐、多胎妊娠等）时，可因大量HCG刺激TSH受体而出现甲亢（妊娠剧吐性甲亢，HHG）。患者的甲亢症状多较轻，血FT3、FT4升高，TSH降低，TSAb和其他甲状腺自身抗体阴性。HCG相关性甲亢往往随血HCG浓度的变化而消长，属一过性，终止妊娠或分娩后消失。
（十七）T3型甲亢
可见于弥漫性、结节或混合性甲状腺肿患者的早期、治疗中或治疗后复发期，临床表现较轻。其特征为血清TT3与FT3增高，而TT4、FT4正常甚而偏低。甲状腺摄131I率正常或偏高，但不受外源性T3抑制。此型甲亢可能与缺碘有关，或在病程发展中T3升高较多、较快，而治疗过程中T4下降较多、较快所致。
（十八）亚临床型甲亢
其特点是血T3、T4正常，TSH降低。本症可能是发生于GD早期、GD经手术或放射碘治疗后、各种甲状腺炎恢复期的暂时性临床现象；但也可持续存在，并成为甲亢（包括GD）的一种特殊临床类型，少数可进展为临床型甲亢。排除下丘脑-垂体疾病、非甲状腺性躯体疾病等所致的TSH降低后可诊断为本症。