六、治疗

六、治疗

（一）对症治疗

有贫血者可补充铁剂、维生素B12、叶酸等，胃酸不足者应补充稀盐酸，但必须与TH合用才能取得疗效。临床型甲减必须用TH替代治疗。

（二）常规替代治疗

1.用法与用量

干甲状腺片的常用量为40～60mg/d，该药的TH含量不恒定，治疗效果欠恒定。开始用量宜小（如每天15～30mg），尤其是重症或伴心血管疾病者及年老患者要注意从低剂量开始，逐渐加量（如每周增加15～30mg），当症状改善，脉率恢复正常时应将剂量减少至适当的维持量（90～180mg/d）。已用至240mg/d而不见效者应考虑为周围TH不敏感型甲减。

甲状腺素钠（L-T4）的作用较慢而持久，半衰期约8天，口服后40%～60%被吸收。服药后1个月疗效明显。碘塞罗宁（L-T3）的作用快，持续时间短，最适用于黏液性水肿昏迷的抢救。甲状腺癌及手术切除甲状腺的患者，需定期停药扫描检查者以L-T3替代较为方便，其维持量为60～100μg/d。L-T4的开始用量为每天25～50μg，以后每1～2周增加50μg；最高维持量为200～300μg/d，一般维持量为100～150μg/d。治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速、失眠、烦躁，多汗等症状，应减少用量或暂停服用。

2.注意事项

（1）年老患者的剂量应酌减，伴冠心病及精神症状者，TH更应从小剂量开始，缓慢递增，直至适当的维持量。伴心脏病者慎用洋地黄。

（2）甲减患者的病情轻重不一，生活环境及劳动强度经常变化，用量应强调个体化，并根据具体病情调整用量。

（3）为防止腺垂体功能减退者发生急性肾上腺皮质功能不全，TH的治疗应在皮质激素替代治疗后开始。

（4）周围TH不敏感型甲减治疗困难，可试用较大剂量L-T3。

（5）黏液性水肿患者对胰岛素、镇静剂、麻醉剂较敏感，可诱发昏迷，故须慎用。

（三）呆小病的防治

广泛开展新生儿先天性甲状腺功能减退症及其他遗传性疾病的筛查工作以来，呆小病已不多见。如一旦确诊，必须立即开始治疗。治疗越早，疗效越好。初生期呆小病最初口服L-T35μg，每8小时一次和L-T425μg/d；3天后，L-T4增加至37.5μg/d，6天后L-T3改为2.5μg，每8小时一次。在治疗过程中，L-T4逐渐增至50μg/d，而L-T3逐渐减量直至停用。亦可单用L-T4，25μg/d；以后每周增加25μg，3～4周后增至100μg/d，使血清TT4和TSH保持在正常范围内。如临床疗效不满意，剂量可略加大。年龄为9月～2岁的婴幼儿每天需L-T450～150μg。治疗应维持终生。

（四）幼年型黏液性水肿的治疗(https://www.daowen.com)

幼年型黏液性水肿的治疗与较大的呆小病患儿相同。

（五）黏液性水肿昏迷的治疗

（1）严重者静脉注射L-T3，首次40～120μg，以后每6小时5～15μg，至患者清醒改为口服。或首次静注L-T4100～300μg，以后每天注射50μg，待患者苏醒后改为口服。如无注射剂，可口服L-T3片剂（20～30μg/次，每4～6小时一次）或L-T4片剂（量同前）或干甲状腺片（30～60mg/次，每4～6小时一次），经胃管给药，清醒后改为口服。有心脏病者起始量为一般用量的1/5～1/4。

（2）吸氧、保温、保持呼吸道通畅、必要时行气管切开、机械通气。

（3）氢化可的松静脉滴注，每6小时50～100mg，待患者清醒及血压稳定后减量。

（4）5%～10%葡萄糖生理盐水500～1000mL/d，缓慢静脉滴注，必要时输血。补液要慎重，入水量不宜过多，并监测心肺功能、水电解质、血T3/T4、皮质醇、酸碱平衡及尿量和血压等。

（5）酌情选用抗生素防治肺部、泌尿系感染。

（6）抢救休克、昏迷并加强护理。

（六）特殊类型甲减的治疗

1.亚临床甲减

无症状者不必治疗，但要追踪观察；甲状腺肿大较明显，或TPOAb和TgAb滴度升高，或甲减呈进行性加重者应予治疗。

2.抗甲状腺药过量

一般仅减少或停用抗甲状腺药一段时间即可，严重甲减者可短期应用TH制剂。

3.甲状腺功能减退症合并妊娠

使血T3、T4维持在正常或正常高值，血uTSH维持在正常或正常低值范围内，其他与一般甲减的治疗相同。