诊断和鉴别诊断
（一）诊断
甲减的临床表现缺乏特异性，轻型甲减易被漏诊，有时临床型甲减也常被误诊为其他疾病。凡有下列情况之一者，要想到甲减可能：①无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳。②反应迟钝、记忆力和听力下降。③不明原因的浮肿和体重增加，诊断“特发性水肿”前必须先排除甲减可能。④不耐寒。⑤甲状腺肿大而无甲状腺功能亢进症表现者，应排除亚临床甲减可能。⑥血脂异常，尤其是总胆固醇、LDL-C增高，伴血同型半胱氨酸和血肌酸激酶升高者。⑦无法解释的心脏扩大和心肌收缩力下降。
甲减的诊断除临床症状和体征外，主要靠实验室检查。除血T4、T3降低外，原发性甲减者TSH增高而继发性和三发性者TSH正常或降低。如TRH兴奋后，血TSH有正常升高反应，提示病变在下丘脑，反之则病变在垂体。原发性甲减的病因诊断主要根据病史、体查、抗甲状腺自身抗体来确定。必要时可取甲状腺组织做病理检查或基因突变分析。
TH不敏感综合征的临床表现不均一，可从无症状到严重甲减不等。在TRH兴奋试验中，对TSH有过分反应但无血清T3、T4升高者，应怀疑本综合征可能。TH不敏感综合征有三种类型，临床表现各不相同。其共同表现是：①甲状腺弥漫性肿大。②血清TSH明显升高。③甲减表现与实验室检查结果（血T3、T4明显升高）不相符。④T3受体数目和（或）亲和力不正常。确诊有赖于T3受体基因分析。
（二）鉴别诊断
1.贫血(https://www.daowen.com)
易误诊为恶性贫血、缺铁性贫血或再生障碍性贫血。但甲减引起者的血清T3、T4降低和TSH升高可资鉴别。
2.慢性肾炎、肾病综合征
其临床表现貌似黏液性水肿，如：①血TT3、TT4下降（因甲状腺素结合球蛋白减少所致）。②尿蛋白可为阳性。③血胆固醇增高。但甲减患者尿液正常、血压不高，肾功能正常。
3.低T3综合征
急性重症疾病时，T4的内环脱碘酶被激活，T4向rT3的转化加速，而5'-脱碘酶活性下降，T4向T3转化减慢，T3生成率下降，血FT3下降，称为低T3综合征。临床上有时可误为甲状腺功能减退症。低T3综合征者血FT4一般正常（有时可稍下降或稍升高），rT3升高，TSH正常。