五、脑栓塞

五、脑栓塞

脑栓塞是指体内各部位栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。

（一）病因和发病机制

根据栓子来源分为心源性、非心源性、来源不明性三类。

1.心源性

最多见，占脑栓塞的60%～75%。特别是慢性心房纤颤，栓子主要来源是左心房附壁血栓脱落，栓子在心内膜和瓣膜产生，常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动、心肌梗死、感染性心内膜炎、二尖瓣脱垂、心脏手术、先天性心脏病等。

2.非心源性

非心源性指源于心脏以外的栓子随血流进入脑内造成栓塞。如主动脉弓及其大血管的粥样硬化斑块脱落，肺部感染性脓栓子，长骨骨折时脂肪栓子，癌性栓子，气体栓子等。

3.其他

有少数病例（约30%）查不到栓子来源。

（二）临床表现

1.基本表现

脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见，多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶症状数秒钟至数分钟病情达高峰。其临床表现视阻塞的血管而定（见前述），可表现为偏瘫、单瘫、失语、意识清楚或有短暂的意识障碍。严重者可突然昏迷、全身抽搐，病情危重。

心源性栓塞者，患者年轻多有风心病的病史和表现；而老年人可由冠心病急性心肌梗死所致。非心源性者常有相应的原发病表现。有些患者同时并发肺栓塞、肾栓塞、皮肤栓塞等。

2.并发症

心源性栓塞患者常因此而加重心衰。长久卧床可合并肺部感染、压疮。

（三）实验室和辅助检查(https://www.daowen.com)

1.CT或MRI

CT或MRI应及早进行。检查可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变，如合并出血性梗死高度支持脑栓塞诊断。

2.血和尿常规

血和尿常规大多正常，感染性栓塞或后期合并肺部感染者，外周血白细胞常增高。

3.脑脊液检查

脑脊液一般正常。脑压增高提示大面积脑梗死。若为出血性梗死可有少量红细胞。

4.心电图、心脏超声、X线胸片等检查

心电图、心脏超声、X线胸片等检查有助于发现引起栓塞的原发病。

（四）诊断要点

根据多数无前驱症状急骤发病，出现颈动脉或椎-基底动脉梗死症状。其中以偏瘫或局限性抽搐、失语、偏盲等大脑中动脉闭塞症状为多见。栓塞主干动脉出现大片脑梗死时有头痛、呕吐和意识障碍。脑脊液一般不含血。如有少数红细胞则可考虑出血性梗死。CT主要表现为梗死区低密度。

（五）治疗

（1）脑部病变的防治基本与脑血栓形成相同。主要是改善脑循环、减轻脑水肿、减少梗死范围。

（2）病因治疗，防止栓塞再发。带菌栓塞、应用抗生素。

（3）心源性脑栓塞后2～3小时，可用罂粟碱静脉滴注。

（4）CT显示小血性梗死或脑脊液中含红细胞或亚急性细菌性心内膜炎者禁用抗凝等治疗。