短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）指脑血管病所致的短暂性、局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不留任何神经功能缺损症状。有反复发作的趋势。如发作超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。
（一）病因和发病机制
短暂性脑缺血发作（TIA）的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄等多种病因及多种途径有关，主要有以下两方面。
1.血流动力学改变
由各种原因所致的颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭窄，在这基础上血压的急剧波动、一过性血压下降而侧支循环供血减少时，可导致脑缺血而发生功能障碍。
2.微血栓形成
在动脉内膜表面粥样斑块上常有微血栓形成和脱落，随血流运行，阻塞小血管而出现局限性的脑功能障碍。当栓子破碎或溶解移向远端甚至消失，脑血流和脑功能又重新恢复，症状缓解。
（二）临床表现
好发于中老年人（50～70岁），男性多于女性。发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，持续时间短暂，常为数分钟至数小时，最长不超过24小时，不留神经功能缺损，常反复发作，每次发病的症状相对恒定。
1.颈内动脉系统TIA
通常持续时间短，发作频率少，较多进展为脑梗死。主要表现为对侧单肢无力或轻偏瘫、对侧感觉障碍、失语、一过性黑蒙等。
2.椎-基底动脉系统TIA
椎-基底动脉系统TIA以眩晕症状最为常见，常伴有恶心、呕吐，很少出现耳鸣，也可同时出现复视、共济失调、平衡障碍、吞咽困难等。脑干受累可出现交叉性瘫痪。少数患者有猝倒发作，常表现为迅速转头时突然出现双下肢无力而跌倒，不伴意识丧失，可立即自行站起，此种发作可能是脑干网状结构缺血所致。若边缘叶受累，可出现短暂性全面遗忘症，发作时表现为短时间记忆丧失，对时间、地点定向障碍，持续数分钟至数十分钟，但说话、书写和计算能力保持完整。
（三）诊断和鉴别诊断
1.诊断
由于多数患者就诊时已无症状和体征，故诊断主要靠详细的病史询问。症状典型者诊断不难。如中年以上患者反复发作的突然发病、持续时间短暂；所出现的神经功能障碍，仅局限于某血管分布范围；症状体征在24小时内完全恢复；间歇期无任何神经系统阳性体征。有上述特点即可诊断本病，但也应与以下疾病相鉴别。(https://www.daowen.com)
2.鉴别诊断
（1）癫痫的部分发作：常表现为持续数秒至数分钟肢体抽搐或感觉障碍，从躯体的一侧开始向周围扩散，可有脑电图异常，CT/MRI检查可能发现脑内局灶性改变。
（2）梅尼埃病：发作性眩晕、恶心呕吐，症状与椎-基底动脉系统TIA的发作相似，但每次发作时间常多于24小时，发作时无神经系统局灶体征，发病年龄多在50岁以下。
（四）治疗和预防
TIA治疗目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能，防止脑梗死发生。
1.病因治疗
病因明确者应针对病因治疗，控制卒中危险因素，如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症和颈椎病等，消除微栓子来源和血流动力学障碍，戒除烟酒，坚持体育锻炼等。
2.药物治疗
预防进展或复发，防治TIA后再灌注损伤，保护脑组织。
（1）抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。可选用阿司匹林50～100mg，晚餐后顿服；噻氯匹定125～250mg口服，一天1～2次，可单独应用或与双嘧达莫联合应用。这些药物应长期服用。有溃疡病和出血性疾病者要慎用阿司匹林。噻氯匹定不良反应有腹泻、食欲不振、皮疹，偶见血细胞减少和消化道出血。
（2）抗凝药物：如发作频繁，程度严重，发作症状逐次加重，抗血小板聚集剂治疗无效，且无明显抗凝治疗禁忌者可进行抗凝治疗。可选用低分子肝素4000U，腹壁皮下注射，一天2次；也可选择华法林（苄丙酮香豆素钠）口服，一天2～4次。用药最初数天内，每天查凝血酶原时间和活性以便调整抗凝药物的剂量，使凝血酶原活性维持在20%～30%为宜，以后每周监测1次，治疗期间注意出血并发症。
3.预防
TIA复发应重视高血压、糖尿病、高胆固醇血症和心脏病等致病因素的治疗，纠正不良生活习惯吸烟和过量饮酒，适当运动。已发生TIA的患者或高危人群可长期服用抗血小板药，阿司匹林预防TIA和缺血性卒中已有20余年历史，目前仍是最主要的预防性用药，我国建议剂量是75～150mg，也可用噻氯匹定125～250mg/d口服。
（五）预后
未经治疗或治疗无效的病例，部分发展为脑梗死，部分继续发作，部分可自行缓解。