二、临床表现

二、临床表现

RA可发生于任何年龄，最多见于35～50岁，女性多于男性，男女比例1∶（2～3）。起病多缓慢隐匿，发病早期往往有全身症状，如发热、疲劳、饮食不振、体重下降、周身不适等。

（一）关节表现

关节表现主要分为滑膜炎症和关节结构破坏两个方面，前者有一定的可逆性，但后者一经出现很难逆转。

1.晨僵

95%以上的患者有关节晨僵。指受累关节静止一段时间后（尤其是晨起后），开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解的现象。持续时间超过1小时者对RA的诊断意义较大。晨僵常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木感。

2.疼痛与压痛

关节痛往往是RA的首发症状，受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、髋关节也可受累，并伴活动受限。多呈对称性、持续性，但时轻时重。

3.关节肿

由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。

4.关节畸形

腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花”样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。

（二）关节外表现(https://www.daowen.com)

1.类风湿结节

类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部位及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱等部位，结节大小不一，质硬，无压痛，多对称性分布。结节不仅是RA的特异性皮肤表现，也是疾病活动的表现。

2.类风湿血管炎

类风湿血管炎可发生于多部位，如指端小血管炎、皮肤缺血溃疡、眼巩膜炎等。

3.肺

肺受累很常见，可为首发症状。最常见的是肺间质病变，影像学检查，特别是高分辨CT有助于早期诊断。此外，可以并发肺内结节样改变（肺内的类风湿结节表现）、类风湿性尘肺病、胸膜炎、肺动脉高压等。

4.血液系统

贫血和血小板增多在活动期RA患者中十分常见，病情稳定后贫血改善，血小板也可以恢复正常。RA患者可以出现中性粒细胞减少，甚至贫血和血小板减少，并伴有脾大，这种情况称为Felty综合征。

5.干燥综合征

有30%～40%的RA患者在疾病的各个时期均可出现，此综合征的特征表现是口干、眼干、关节痛。

6.其他

其他如心包炎、受压的周围神经病变等，但肾脏受累少见。