诊断标准和鉴别诊断

四、诊断标准和鉴别诊断

（一）诊断标准

目前广泛采用1987年美国风湿病协会修订的分类标准。

（1）关节及关节周围的晨僵每天至少1小时（病程≥6周）。

（2）3个或者3个以上关节肿（病程≥6周）。

（3）腕关节、掌指关节、近端指间关节至少有一个关节肿（病程≥6周）。

（4）对称性关节肿（病程≥6周）。

（5）存在类风湿结节。

（6）血清类风湿因子阳性。

（7）X线显示骨侵袭或明确骨质脱钙的典型改变。

以上7项满足4项或4项以上并排除其他关节炎即可诊断为RA。(https://www.daowen.com)

（二）鉴别诊断

1.骨关节炎

骨关节炎为退行性骨关节病，发病年龄多在50岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。

2.强直性脊柱炎

主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与RA相鉴别。该病有以下特点：①青年男性多见，可有家族史。②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主。③90%以上患者HLA-B27阳性。④类风湿因子阴性。⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。

3.银屑病关节炎

银屑病关节炎常有皮肤银屑病史，以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤病变。

4.其他结缔组织病所致的关节炎

干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。