五、治疗

五、治疗

SLE目前尚不能根治，但恰当的治疗可以使疾病得到长期缓解。早期诊断和早期治疗，以避免或延缓组织脏器的损害。治疗包括控制疾病活动和维持缓解两个阶段。由于病情个体差异大，治疗应根据患者情况而异。

（一）一般治疗

急性活动期应卧床休息。慢性期或病情已稳定者可适当参加工作，精神和心理治疗很重要。患者应定期随访，避免诱发因素和刺激，避免阳光直接照射皮肤。积极控制感染，治疗并发症。

（二）药物治疗

1.糖皮质激素

糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，适用于急性或暴发性病例或心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少有出血倾向时，也应用糖皮质激素。一般选用泼尼松，起始剂量1mg/（kg·d），晨起顿服，通常用药4～6周病情逐渐稳定，之后每1～2周以10%速度缓慢减量，减至小于0.5mg/（kg·d）后，减药速度宜进一步减慢；若病情允许，维持治疗的剂量尽量小于10mg/d。长期使用激素可能会出现多种不良反应，如向心性肥胖、血糖升高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死和骨质疏松等，用药过程中应密切监测。

激素冲击疗法：甲泼尼龙1000mg静脉滴注每天1次，连用3天为1个疗程，而后再用泼尼松维持，用于急性重症SLE，如急性肾功能不全、重症神经性狼疮、严重溶血性贫血等。

2.免疫抑制剂

病情严重SLE，如狼疮性肾炎、严重心脏损害、中枢神经系统损害等，通常需要激素和免疫抑制剂的联合治疗。加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，减少激素用量并减少SLE复发。常用药物如下。

（1）环磷酰胺：包括静脉和口服两种用法。口服剂量为1～2mg/（kg·d）。严重病例可以采用静脉冲击疗法，每次剂量10～16mg/kg，加入0.9%氯化钠溶液200mL内，静脉缓慢滴注，时间要超过1个小时，通常每4周冲击1次，6次后，如病情好转可改为每3个月冲击一次（至活动静止后至少一年），或换用硫唑嘌呤维持治疗。不良反应包括：胃肠道不适、脱发、肝损害、骨髓抑制、性腺抑制、出血性膀胱炎等。(https://www.daowen.com)

（2）硫唑嘌呤：剂量2mg/（kg·d）口服，适用于中等度严重病例、脏器损害缓慢进展者。不良反应主要是骨髓抑制、肝损害、胃肠道反应等。缓解数月后，减量以至停药。

（3）环孢素：大量激素和上述免疫抑制剂合用1～3个月无效者，宜加用环孢素。剂量为3～5mg/（kg·d），分2次口服。主要不良反应为高血压、肾损害、肝损害、多毛、齿龈增生等。

（4）吗替麦考酚酯：剂量为1～2g/（kg·d），分2次口服。骨髓抑制和肝肾功能损害相对较少。

（5）抗疟药：羟氯喹0.1～0.2g/d，分2次口服。对皮疹、关节痛等轻型患者有效。主要不良反应为皮疹和眼部损伤，但发生率较低。

（6）雷公藤总苷60mg/d，分3次口服。性腺毒性是其主要不良反应，可发生停经、精子减少，年轻患者或有生育要求的患者应禁用。

3.生物制剂

治疗SLE的新型药物——生物制剂的出现为SLE治疗，尤其是难治型、复发型患者开辟了一条新途径。目前用于临床治疗SLE的生物制剂主要有美罗华，为抗CD20单克隆抗体。他可以直接清除外周血中的B淋巴细胞，减少抗体的产生。其他生物制剂已在临床试验过程中。

（三）SLE与妊娠

活动期患者妊娠易导致流产、早产、死胎，此时不宜妊娠。如没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上，则允许妊娠，但应密切检测病情及相应实验室检查的变化。除地塞米松和倍他米松外，激素不会影响胎儿，妊娠期间可以使用。产后避免母乳喂养。