二、临床表现

二、临床表现

急性有机磷杀虫药中毒的临床表现与毒物的种类、剂量、纯度、侵入途径和接触时间密切相关。经皮肤吸收中毒者，一般在接触毒物2～6小时发病；口服中毒者，可在10分钟至2小时出现症状。一般发病愈早病情愈重，一旦中毒症状出现，病情发展迅速。

（一）毒蕈碱样症状（又称M样症状）

大量的乙酰胆碱蓄积，引起副交感神经末梢过度兴奋导致脏器平滑肌痉挛、腺体分泌增多和部分交感神经支配的汗腺分泌增多，产生类似毒蕈碱中毒表现。该症状最早出现，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；多汗、流泪、流涎；心跳减慢；瞳孔缩小；咳嗽、气促，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。

（二）烟碱样症状（又称N样症状）

乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积过多，产生类似烟碱中毒表现，出现面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，常从小肌群开始，逐渐发展至全身。患者常有全身紧束感、动作不灵活，肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、压迫感，随后发生肌力减退、肌肉麻痹和瘫痪。重者呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭或呼吸停止而危及生命。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺过多，使血管收缩、血压升高、心律失常，严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降、甚至休克。

（三）中枢神经系统症状

脑组织内积聚的乙酰胆碱与其受体结合后，使中枢神经系统的兴奋与抑制平衡破坏，生理功能紊乱。主要表现为头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安，重者意识模糊、昏迷等，可发生脑水肿、呼吸衰竭。

（四）局部损害(https://www.daowen.com)

有机磷杀虫药滴入眼内可引起结膜充血，瞳孔缩小；对硫磷、内吸磷、敌敌畏、敌百虫接触皮肤后可引起接触性皮炎、过敏性皮炎，出现皮肤水泡和剥脱性皮炎；有些有机磷杀虫药可引起支气管哮喘。

（五）其他表现

1.症状复发

马拉硫磷和乐果等中毒，经急救临床症状好转，但在数天之后再次出现昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。可能与残留在毛发、指甲、皮肤或胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒剂停用过早有关，也可能是严重心律失常所致。

2.迟发性神经病

个别中毒患者（甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等）症状消失后2～3周出现迟发性神经损害，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、肌肉萎缩等，表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常、双下肢无力，甚至出现弛缓性瘫痪。由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE），使其老化所致，而非胆碱酯酶抑制引起。

3.中间综合征

少数急性重度有机磷中毒患者（甲胺磷、敌敌畏、乐果等）在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，在中毒后24～96小时突然出现肌无力，称为中间综合征。主要累及屈颈肌、四肢近端肌和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X对脑神经支配的肌肉。出现抬头不能、上肢运动困难、眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，严重者可因呼吸衰竭死亡。由于胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能所致。