四、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
急性有机磷杀虫药中毒根据其杀虫药的接触史，结合典型的临床表现如呼气中大蒜味，瞳孔缩小似针尖样，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，多汗、流泪、流涎，肌纤维颤动，意识障碍等一般即可诊断。对于原因不明的意识障碍、瞳孔缩小，并伴有肺水肿患者，也要考虑有机磷杀虫药中毒。监测血胆碱酯酶活力降低，可确诊。
（二）中毒程度的判断
有机磷杀虫药中毒的程度按病情分为三级。
1.轻度中毒
轻度中毒表现为轻度毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，神志清晰，胆碱酯酶活力50%～70%。
2.中度中毒
毒蕈碱样症状加重，出现烟碱样症状，胆碱酯酶活力30%～50%。
3.重度中毒
具有毒蕈碱样症状和烟碱样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸衰竭、心力衰竭等任何一种表现，胆碱酯酶活力30%以下。(https://www.daowen.com)
（三）鉴别诊断
1.急性胃肠炎
急性胃肠炎有不洁食物史，体温升高，无瞳孔缩小，胆碱酯酶活力正常。
2.中暑
患者有高温接触史，可有腓肠肌痉挛，体温常升高，但无瞳孔缩小，且胆碱酯酶活力正常。
3.拟除虫菊酯类中毒
口腔和胃液无特殊无大蒜味，全血胆碱酯酶活力正常。
4.杀虫脒中毒
以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现，无瞳孔缩小和腺体分泌增加等表现。