诊断和鉴别诊断

四、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

有吸入较高浓度的一氧化碳史，特殊职业者在生产过程中发生意外事件，火炉烟囱通风不畅且门窗紧闭，同室居住者有相似表现。

2.临床表现

急性发生的中枢神经损害的症状和体征。

3.实验室检查

血液碳氧血红蛋白测定可以确诊。

（二）鉴别诊断(https://www.daowen.com)

1.脑出血

脑出血多见于老年人且有一定原发病（如高血压）和诱因（如劳累或情绪激动等），发病急，进展快，最常见的临床表现是偏瘫和昏迷。CT检查有助于诊断。

2.有机磷杀虫药中毒

有确切的有机磷杀虫药接触史，中毒的典型表现，全血胆碱酯酶活力降低。毒物鉴定和阿托品试验有助于确诊诊断。

3.糖尿病并发症

糖尿病并发症如低血糖昏迷、酮症酸中毒、高渗性昏迷等。低血糖昏迷多见于胰岛素治疗不当、能量摄入不足。酮症酸中毒、高渗性昏迷多见于1型糖尿病、糖尿病未控制或控制不满意的患者。常见的诱因是感染。口渴、多饮、多尿等症状加重伴有不同程度肢体抽搐、深大呼吸、意识障碍等表现。血糖、尿糖及酮体检查有助于诊断。

4.巴比妥类药物中毒

巴比妥类药物中毒主要临床表现都以中枢神经系统抑制为主，症状严重程度与剂量有关。轻者表现为嗜睡、注意力不集中、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、瞳孔缩小和眼球震颤。重者发生浅昏迷，由浅昏迷逐渐转为深昏迷，呼吸浅慢，可出现低血压或休克。长期昏迷者可并发肺炎、脑水肿和肾衰竭。取患者的胃内容物、血、尿样本送检做镇静催眠药的定性和定量检查有助于明确诊断。