医疗过度和医疗不足

《柳叶刀》委托全球知名专家组成研究团队，考察世界各地的医疗服务，发现无论是高收入国家还是中等和低收入国家，都存在着不同程度的医疗过度和医疗不足，即不合理医疗。①医疗过度比较常见，一个典型的例子就是甲状腺癌的过度诊治。《新英格兰医学杂志》报道韩国甲状腺癌的发病率20年内增长了15倍，成为世界上发病率最高的国家（70/10万），并称之为甲状腺癌“海啸”。由于甲状腺癌具有生物学惰性，很多患者接受了不必要的手术，存在着严重的过度诊治。中国则因为居高不下的剖宫产率，被《柳叶刀》指出存在过度手术。一项研究发现中国农村地区的剖宫产率竟然达到了惊人的46%，远远高于欧美国家。②另一方面，医疗不足的例子也不少。在美国，不少急性心梗后的患者未按照指南标准持续使用药物，心梗1年后仅66%继续使用β受体阻滞剂，63%继续使用血管紧张素转化酶抑制剂，66%继续使用他汀类降脂药物，尽管研究已经证实这些药物能极大地改善心梗患者的预后。在中国，房颤患者未遵循指南要求使用抗凝治疗的比例较高，2014年中国国家卒中登记研究发现，只有19%的非瓣膜性房颤患者在使用抗凝治疗。(https://www.daowen.com)