十、心力衰竭

心气亏虚、瘀血阻滞、水液蓄积是中医对心力衰竭病理过程的基本认识，任何原因所致的心脏病变，直至发展为心力衰竭、心源性休克，其整个临床过程都呈现出“气、血、水、厥”的发展变化规律，治疗以扶正祛邪为原则。心以气为本，血为标，阴为体，阳为用，神为安，水为变，厥为险。治疗心力衰竭应标本同治，在益气养阴的基础上，活血化瘀是关键，温阳利水为重点，防厥救脱为目的。临证治法如下：

1.益气温阳、化瘀利水法

（1）真武汤加味：制附子、桂枝各5～10g，黄芪50g，茯苓30g，白术、白芍、桃仁、红花各10g，细辛3g，本方能改善血液循环，促进心脏代偿机能的恢复，制止心力衰竭的发展，适用于脾肾阳虚型心力衰竭。

（2）四逆加人参汤加味：制附子5～10g，人参5g，桂枝、甘草、白术、丹参、茯苓、赤芍各10g，葶苈子（布包）、黄芪各30g，生姜3片，大枣20枚。喘促汗出，心阳欲脱者重用人参、黄芪、制附子；水肿尿少、紫绀胸闷者去甘草，其参、术、芪用较小量，茯苓、葶苈、丹参、赤芍、桂枝用较大量。腹胀大便秘结者加大黄、芒硝。肝大质硬者加三棱、莪术。咳剧喘甚者加杏仁、前胡。本方对右心衰竭疗效较好，能增强心肌收缩力，减轻心脏负荷，改善心功能，对用西药强心利尿药心力衰竭不能纠正者加用本方可提高疗效。

2.益气补阴、活血利水法(https://www.daowen.com)

（1）生脉散合五苓散加减：党参、麦冬、五味子、茯苓、泽泻、白术、桂枝、车前子、猪苓、葶苈子。气虚自汗者加黄芪：阳虚明显者加制附子；瘀血明显者加丹参、桃仁、赤芍、红花。本方对于顽固性心力衰竭有治疗作用。

（2）生脉散合葶苈大枣泻肺汤加味：太子参、泽泻、葶苈子、车前子、丹参、生黄芪、麦冬、五味子、当归。本方对肺源性心脏病、冠心病所致的心力衰竭疗效较好。

3.化痰降浊、活血利水法

涤痰汤加减：制南星、枳实、茯苓、党参、竹茹、甘草、葶苈子、丹参、川芎、郁金。气血瘀阻加当归、红花；痰热蒙蔽心窍加安宫牛黄丸；痰浊内闭加至宝丹；寒痰闭塞加苏合香丸；大汗欲脱加参、附、龙、牡。本方对痰瘀互结、肺源性心脏病、心力衰竭严重而且正气尚存者使用有效。