七、病毒性心肌炎
“病毒”相当于中医之《肘后方》和《小品方》中称之为“疫疠毒”“温热毒”“时行毒”。叶天士的“温邪上受，首先犯肺、逆传心包”论述与病毒性心肌炎的发病过程有相似之处，因此，病毒性心肌炎隶属于温病的范畴，其发生、发展过程符合卫气营血的传变规律，与病毒性心肌炎的分期相吻合。临证治法如下：
1.初期 在出现心肌炎之前，病人常有上呼吸道感染、发热的病史，轻症病人以病毒感冒症状为主，根据发热，周身不适，口干，心悸以及舌尖红，苔薄或薄黄、脉浮等表现，辨证多属表证，热证，邪在卫表，治疗常以祛邪解毒为原则，选用解表药和清热解毒药为主。
（1）银翘散：金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。本方的主要功效是辛凉透表、清热解毒，症见发热无汗或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数等表现。对于邪毒较盛，夏令暑湿季节发病者可选用甘露消毒丹。
（2）桂枝汤：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。本方的选用是根据《难经》“损其心者，调其营卫”的治疗原则。
祛邪解毒药大多都有一定的抗病毒作用，治疗病毒性心肌炎初期的有效率较高。根据近代研究，抗病毒较强的中药有：大青叶、板蓝根、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄芩、黄柏、大黄、野菊花、鱼腥草、茵陈、贯众、虎杖、重楼、射干、穿心莲等，在治疗选方时，可根据临床表现结合使用。
2.急性期 病毒性心肌炎病程在6个月以内一般为急性期，此期一般表现为气分病变或卫气同病，以及某些并发症的出现，邪热较轻者可以清热解毒药治疗为主，邪毒较盛可加用清热泻火药，并发症则以辨证治疗为主。
（1）普济消毒饮：黄芩、黄连、陈皮、生甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、牛蒡子、僵蚕。本方清热解毒力量较强，对急性期颇为适用。
（2）半夏泻心汤：制半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。本方的治疗作用主要在开结除痞，对于心胸闷塞或心慌、心悸的治疗效果明显。
（3）四君子汤合苓桂术甘汤或真武汤合四苓散：本方主要治疗病毒性心肌炎出现充血性心力衰竭的并发症。根据胸闷、气短、咳逆、倚息不能平卧、心下痞坚或肿等症状，从“心下支饮”论治，可用小半夏加茯苓汤治疗。
（4）参附龙牡汤：当病情危急，正衰邪盛而致心悸怔忡、气短乏力或大汗淋漓、气虚欲脱时可用本方治疗。
3.恢复期 病程在6个月至1年者，为病毒性心肌炎的恢复期，此期既表现为邪毒稽留，又表现为正气不足。由于是温热毒邪为患，故正气不足主要是气阴两伤，治疗多采取扶正祛邪的原则，益气养阴、宁心安神法是常用的方法。(https://www.daowen.com)
（1）天王补心丹：组成为生地黄、人参、丹参、玄参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁。主要功效为滋阴养血、补心安神，对心肌炎恢复期较为适用。亦可选用加减复脉汤治疗。
（2）生脉散合保元汤：生脉散由人参、麦冬、五味子组成，保元汤由黄芪、人参、肉桂、甘草组成。主要适用于气阴两虚而以气虚为主者，亦可以生脉散合甘草大枣汤加减治疗。生脉散是益气养阴的代表方，现代研究认为，能提高机体免疫力，且有免疫双向调节作用，可以改善左心功能，降低心肌耗氧量，调整心肌对氧的供求平衡等作用。此外可供选的还有炙甘草汤、清心莲子饮等。
（3）安神汤：主要组成为党参、黄芪、丹参、炒酸枣仁、当归、川芎、薤白、茯神、白术、柏子仁、瓜蒌、郁金、远志、龙眼肉、大枣等，本方对于解除心悸、怔忡、烦躁、失眠等症状效果明显，归脾汤亦可选用。
丹参有促进心肌代谢的作用，治疗中每加用丹参或以丹参注射液治疗。
4.慢性期 凡病毒性心肌炎病程超过一年而未恢复者即为慢性期，此期可逐渐出现进行性心肌扩大，心功能减退，心律失常，并易有栓塞性并发症。此期的治疗，除参照恢复期的治疗外，可针对下列情况用药。
（1）心动过速：常用万年青、龙齿、紫石英、珍珠母等。万年青为百合科植物，万年青的根及茎有增加心肌收缩力及心搏出量，减慢心率的功效，同时亦具有扩张冠状动脉的作用，对各型快速心律失常的治疗有效。
（2）心动过缓：常选用红参、制附子、仙茅等。使用红参可使多数病人的心率增加，附子含有一种活性成分——消旋去甲乌头碱，其作用性质及强度和异丙肾上腺素相近，对缓解慢性心律失常有较快的提升心率作用，有改善窦房结及房室传导等作用。
（3）早搏：可酌情选用万年青、桑寄生、苦参、常山、甘松、紫贝齿、丹参、青龙齿、炙甘草。万年青对房性早搏及慢性持续性房颤疗效较好，苦参有降低心肌收缩力，减慢心搏，延缓房室传导及降低自律性等作用，对快速型心律失常均有治疗作用，桑寄生对房性及室性早搏以及阵发性房颤均有疗效，有类似异搏定的作用。
（4）房室传导阻滞：用麻黄、女贞子、炙甘草、知母、党参、生地黄、熟地黄、川芎、麦冬、炙黄芪、淫羊藿、红花组方治疗，可起到改善房室传导的作用。
（5）心力衰竭：常用红参、制附子，是参附汤的主要组成，对于心力衰竭元气大亏、阳气暴脱所出现的手足厥冷、汗出、呼吸微弱、脉微等症有治疗作用。