八、病毒性心肌炎
1.诊治经过
许××，男，26岁。
既往身体健康，无心脏病及关节炎病史。1977年10月间患流行性感冒。恶寒，鼻塞，流清涕，咽干喉痛，发热38℃～39℃，持续10余日，经西药处理，以上症状消失，但有心慌心悸，胸闷气短，头晕乏力，11月3日入院时心率90次/min，早搏10余次/min，有二联律，舌质红，苔白滑，脉结代。心电图检查：频发性室性早搏。
证属外感病后，血气虚衰，气阴不足，心失所养，脉不充盈，心动悸而脉中止。
治拟炙甘草汤加减治疗，以益气复脉。
处方：炙甘草15g，党参15g，麦冬12g，生地黄12g，火麻仁10g，阿胶（烊化冲服）12g，柏子仁10g，炒酸枣仁10g，朱衣灯芯2g，生姜3片，大枣15枚。
服5剂后，心慌胸闷减轻，早搏减少，又连服10剂，症状基本消失，仍以原方加减治疗。11月25日和29日两次复查心电图均正常，出院后随访观察至1982年8月情况良好。
陈××，男，29岁。(https://www.daowen.com)
1985年4月16日初诊。20多日前，曾患上呼吸道感染伴发热。近半个月来心悸发慌，易于出汗，倦怠乏力，睡眠不佳，夜间常因胸闷憋气而惊醒，口淡无味，饮食少，舌质淡红苔薄白，脉细结代。心率96次/min，律不齐，心电图检查：室性早搏，ST段Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5压低，T波低平。诊断：病毒性心肌炎。
证属外邪内侵于心，耗伤心气，损及心阴。
治拟益气养阴安神。
处方：党参20g，黄芪30g，桂枝6g，炙甘草、麦冬、生地黄、炒酸枣仁、柏子仁各12g，当归、茯神各15g，五味子5g，苦参30g，甘松10g。
服5剂后，症状减轻，早搏减少。继续服药2周后早搏消失，诸症悉除，随访半年，复查两次心电图均正常，健康状况良好。
2.分析讨论
上述两例心悸均发生于外感之后。《伤寒论》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤主要功效是益气补血，通阳复脉。适用于气虚血少，心阳不振，虚烦不眠，舌质淡红苔少，脉结代或虚数者。甘草能通经脉，利血气，蜜炙后能加强其温中补益作用；桂枝温经通脉，平冲逆；甘草、桂枝两药同用，其制动悸功效显著；人参（或党参）益气补虚；生地黄滋阴养血；阿胶补血养阴润燥；麦冬养胃生津，润肺清心；火麻仁润肠通便；姜枣调和营卫。对心动过缓者，煎方中加入清酒温通活血，宣达诸药。临床应用，常在主方中适加安神宁心之品，如：柏子仁、首乌藤、炒酸枣仁、石菖蒲、远志、紫石英、龙齿、琥珀、苦参、甘松等。