甲状腺功能减退性心脏病
1.诊治经过
陶××，男，42岁。
1983年3月27日诊。近月来心悸发慌，畏寒肢冷，倦怠乏力，疲困欲眠，胃纳欠佳，腹胀便秘，面色无华，皮肤蜡黄，干糙无汗，下肢浮肿，舌质淡胖，边有齿印，脉象细缓。心率55次/min，心音低钝，血压105/80mmHg。心电图：窦性心动过缓，低电压，T波Ⅲ、avF、V5低平。胸片：心脏轻度增大。基础代谢率：-25%。诊断：甲状腺功能减退性心脏病。
证属脾气不足，肾阳虚损。
治拟益气温阳，健脾补肾。
处方：党参20g，黄芪30g，桂枝5g，制附子（先煎）10g，茯苓20g，仙茅15g，淫羊藿15g，补骨脂10g，甘草5g。(https://www.daowen.com)
服药半月，畏寒肢冷好转，浮肿减轻，舌红脉滑。基础代谢率：-15%。原方加麦冬12g，玉竹12g，五味子5g。
治疗至5月27日，复查心电图及胸透正常，基础代谢率：+5%。无畏寒肢冷，浮肿消退，面色转红，皮肤有汗，心率72次/min，律齐，心音正常，舌淡红脉滑，饮食二便如常，后经随访2年以上，情况良好。
2.分析讨论
本例诊断为甲状腺功能减退性心脏病，证属脾肾两虚。本“虚则补之”之旨，治疗2个月，诸症俱消，远期疗效可靠，实是治本之图。
结语
人是自然界的一个完整机体，天人合一。人的内环境、外环境、内外环境失去整体平衡，如先天失健，后天失养；气候失宜，饮食失节；气血失调，阴阳失衡；劳逸失度，心神失养；生活失节，情志失调；升降失司，水津失布等，无一不是人的整体性发生了偏差，遭到了破坏，而导致了心脏病的发生与发展。故纵观以上医案，不论外感六淫，还是内伤七情，以及其他诸多因素，都能使心脏的整体失去平衡而得病。其中最主要的是人的正气，《素问》：“邪之所凑，其气必虚。”人体正气虚损，不能抵御外邪，是心脏发病的关键，故其治疗当以益气强心为重点；《灵枢》：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”可见气虚在先，血瘀在后，故其治疗又当在益气强心基础上活血通脉，标本同治；心气靠阴血之滋养，心血赖气阳之作功，故其治疗心脏病滋阴温阳必不可少；心主神明，人的情感精神对心脏既能致病又能治病，故治疗心脏病宁心安神，又显得十分重要；《金匮要略》：“血不利，则为水。”《伤寒论》：“阴阳气不相顺接便为厥。”心脏病后期应用活血利水，救逆固脱，以挽救重危之症，刻不容缓。故其在上列医案中不难看出治疗必须从多角度、多层面选用药物，例如，益心气药：红参、党参、太子参、黄芪；补心血药：当归、熟地黄、白芍、阿胶；滋心阴药：麦冬、玉竹、玄参；温心阳药：桂枝、附子、仙茅、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、鹿茸；理心气药：香附、郁金、延胡索；活心血药：丹参、赤芍、川芎、红花；利心水药：葶苈子、车前子、茯苓；泻心火药：苦参、黄芩、知母、生石膏；化心浊药：决明子、山楂；安心神药：炒酸枣仁、柏子仁、茯神等，对证治疗，药证相符。充分说明了采用益气强心，活血通脉，滋阴生津，温阳化气，安定心神，利水消肿，救厥固脱，祛邪扶正之大法，以及补心血，理心气，泻心火，化心浊等法，治疗各相关病证获得了一定疗效。符合中医“心以气为本，血为标，阴为体，阳为用，神为安，水为变，厥为险，邪为害”的病理生理自身特点。更体现了中国传统中医学的整体性与辨证论治的统一性。某些具体病例还进一步说明了不仅要大力发扬中医特色，更要充分发挥中西医结合优势，才能更好地为病者解除疾苦，造福于人民。