慢性肺源性心脏病

1.诊治经过

邵××，男，73岁。

素有痰饮，近感风寒，骨节酸楚，咳喘痰鸣，心悸、发慌，端坐呼吸，腹胀尿少，面肢浮肿。心率120次/min，肺有湿啰音，肝肋下3.5cm，质Ⅱ度，肝颈回流征阳性。舌淡胖，脉细数。1980年9月23日就诊时查心电图：窦性心动过速伴低电压，肺型P波，右心室肥厚，提示肺源性心脏病。

证属痰饮恋肺，外感风寒。

治拟温肺散寒，平喘化痰。(https://www.daowen.com)

处方：炙麻黄10g，桂枝5g，杏仁12g，干姜2g，白芍12g，五味子5g，法半夏12g，桑白皮10g，白芥子10g，莱菔子10g，紫苏子（布包）20g，甘草5g。另以红参、麦冬各10g，五味子5g，葶苈子（布包）20g，甘草5g，大枣30g，煎汤代茶频饮。就诊当时曾给予毛花苷0.4mg加入50%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉推注一次。

中药原方加减治疗1周，病情逐渐好转，能高枕入睡，喘咳，心悸均有减轻，痰少。心率94次/min，继以原方化裁，配合蛤蚧党参膏、止咳定喘膏、蛇胆陈皮末等药服用调理，浮肿消退，生活自理。

2.分析讨论

《金匮要略》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”本例气阳不足，水气凌心犯肺，本虚标实。治当标本兼施，扶正祛邪，温化痰饮。