一、中医学脉诊
诊脉时间以在早晨为宜。《素问·脉要精微论》认为:“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。”
诊脉部位以寸口脉为准。《濒湖脉学·四言举要》认为:“十二经中,皆有动脉。惟手太阴,寸口取决。”
常人之脉,一是脉力应平和滑润;二是脉率应频恒定数;三是脉律应平整规则。若有异常,则多为病态。
1.脉力
心脉的正常搏动,如《素问·平人气象论》所说,应是“夫平心脉来,累累如连珠”。脉力异常有强弱之别。《濒湖脉学·四言举要》指出,脉力“太过实强,病生于外。不及虚微,病生于内”。说明脉力过强或过弱都是心脏疾病的一种表现。
(1)脉力过强:如洪脉、弦脉、紧脉等。
1)洪脉:脉体阔大,搏动来时急剧有力,呈冲击感,去时缓缓拖曳。多见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病、肺源性心脏病、动脉导管未闭、动静脉瘘等。
2)弦脉:脉体坚硬,呈索状感,按之不移,如张弓弦,挺然指下,不柔和。多见于动脉硬化、原发性高血压、高脂血症等。
3)紧脉:脉来往有力有劲,发紧发硬,举如转索切如绳。多见于心肌梗死、心绞痛发作、肺源性心脏病急性期、高血压脑病等。
(2)脉力过弱:如濡脉、弱脉、细脉、微脉、伏脉等。
1)濡脉:脉浮细柔软,轻按相得,重按无有。多见于急性心肌梗死并发心力衰竭、周围血循环衰竭、休克等。
2)弱脉:脉沉细无力,按之乃得,举之无有。多见于心肌炎、重度心力衰竭等。
3)细脉:脉细直软,若丝线之应指下常有。多见于主动脉瓣狭窄、重度二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、心肌炎等。
4)微脉:脉细柔软,按之欲绝,若有若无。多见于严重心肌梗死、重度心力衰竭、休克等。
5)伏脉:脉行筋下,重按着骨方得,隐隐约约。多见于累及肱动脉的大动脉炎等。
2.脉率
《濒湖脉学·四言举要》说:“呼吸定息,四至五至,平和之则。”即一呼一吸谓之一息,脉动4~5次,按成人平均呼吸18次/min则脉率为72~90次/min,正常为60~100次/min。脉率异常有快慢之差。《濒湖脉学·四言举要》说:“数脉属阳,六至一息。七疾八极,九至为脱。”《素问·大奇论》指出:“脉至浮合,浮合如数,一息十至以上。”《濒湖脉学·四言举要》还说:“迟脉属阴,一息三至。小驶于迟,缓不及四。二损一败,病不可治。两息夺精,脉已无气。”说明过快或过慢之脉均是心脏病的严重表现。
(1)脉率过快:有数脉、疾脉、极脉、脱脉和浮合脉5种。
1)数脉:脉一息六至,快于100次/min。多见于窦性心动过速等。
2)疾脉:脉一息七至,快于120次/min。多见于窦性心动过速、阵发性室上性心动过速等。
3)极脉:脉一息八至,快于140次/min。多见于窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动(2∶1房室传导阻滞)等。
4)脱脉:脉一息九至,快于160次/min。多见于阵发性室上性心动过速、心房扑动(2∶1房室传导阻滞)、阵发性室性心动过速等。
5)浮合脉:脉一息十至,快于180次/min。多见于心房扑动(2∶1房室传导阻滞)、心室扑动、室性心动过速等。
(2)脉率过慢:有迟脉、损脉、败脉和夺精脉4种。
1)迟脉:脉一息三至,慢于60次/min。多见于窦性心动过缓等。
2)损脉:脉一息二至,慢于40次/min。多见于窦性心动过缓、房室结区性心律、病态窦房结综合征、Ⅱ度房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型)、Ⅲ度房室传导阻滞等。(https://www.daowen.com)
3)败脉:脉一息一至,慢于20次/min。多见于Ⅲ度房室传导阻滞、心室自搏性心律等。
4)夺精脉:脉二息一至,慢于10次/min。多见于心室自搏性心律等。
3.脉律
脉律一般应是规则的。《脉经》说:“脉来五十投而不止者,五脏皆受气,即无病。”呼吸性心律不齐属正常现象。如《千金方》说:“吸而脉至多,呼而脉至少。”脉律异常有歇乱之分。《素问·脉要精微论》说:“代则气衰。”“涩则心痛。”《濒湖脉学·四言举要》认为:“散脉无根,形损难医。”“真脉既形,胃已无气。”说明脉律紊乱失常是心脏病严重复杂的表现,为预后不良的征象。
(1)脉律歇止:如促脉、结脉、代脉等。
1)促脉:脉数而歇止,止而复来,其脉率快,间有歇止,但无定数,一止后又能恢复均匀的搏动。多见于窦性心动过速伴过早搏动、室上性心动过速伴Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞等。
2)结脉:脉缓而歇止,止而复来,其脉率慢,间有歇止,但无定数,一止后又能恢复均匀的搏动。多见于窦性心动过缓伴过早搏动、窦性停搏、逸搏、Ⅱ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。
3)代脉:脉来动而中止,不能自还,良久复动,止有定数,有规则的间歇,休止时间较长,一止后,可以连续地有间歇,一时不能恢复均匀的搏动。多见于过早搏动呈联律者或窦性停搏、窦房传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞(房室传导比例较固定为6∶5;5∶4;4∶3;3∶2)等。
(2)脉律紊乱:如散脉、涩脉、乍疏乍数脉和真脏脉等。
1)散脉:脉至数不齐,或来多去少,或去多来少,有表无里,涣散不收。多见于快速性心房颤动、心房扑动(房室传导比例不固定)等。
2)涩脉:脉细而迟,往来极难,易散易止,止而复还,参伍不调。多见于窦性心动过缓伴过早搏动、慢性心房颤动、Ⅱ度房室传导阻滞(房室传导比例不固定)、病态窦房结综合征等。
3)乍疏乍数脉:脉力强弱不一,率或快或慢,律忽疏忽密。多见于心房颤动、病态窦房结综合征等。
4)真脏脉:是一组脏气欲脱的“怪脉”“绝脉”,是心脏病极严重危险的临终脉象,大致可以分为两类。
其一,脉率极快,急促零乱,脉力或强或弱,脉律紊乱不齐,忽疏忽密,有以下7种。
雀啄脉:脉如雀食之状,连连凑指,忽然顿无。
麻促脉:脉如麻子纷乱,细微至甚。
弹石脉:脉如劈凑指,促而坚实。
解索脉:脉如解乱绳之状,散乱无序。
偃刀脉:脉如手指循刀刃,弦急细硬。
转豆脉:脉如豆粒转动,来去急速。
釜沸脉:脉如汤涌沸,有出无入。
这些怪脉多见于各种严重快速性心律失常,如心房或心室扑动、颤动、频发性或多源性室性过早搏动、心动过缓-过速综合征、室性心动过速等。
其二,脉率极慢,似有似无,良久一搏,脉力极弱细微,脉律紊乱不齐,有以下3种。
屋漏脉:脉如漏屋滴水,良久一搏,溅起无力。
鱼翔脉:脉如鱼游,头定尾摇,浮浮泛泛。
虾游脉:脉如虾游水面,杳然不见,须臾又来指下甚急。
这些怪脉多见于各种严重过缓性心律失常,如房室结区性心律、Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心室自搏性心律等。