处理一次腹腔巨大包块心得体会

处理一次腹腔巨大包块心得体会

患者性别：女

患者年龄：65岁

简要病史：间歇性腹部胀痛3年余；

体格检查：腹部未见浅表静脉曲张及胃肠型，中下腹部膨隆，可触及囊性包块，表面光滑，质地囊样感，张力高，有活动感，无明显压痛，肝胆胰脾触诊不满意，肠鸣音3次/分；

辅助检查：血常规、肝肾功、电解质、肿瘤标志物、HCG、凝血七项、输血前检查、血糖、心肌酶谱、心梗三联、ECG、胸片、全消化道造影等均未见明显异常；(https://www.daowen.com)

全腹CT平扫+增强如图：

中下腹MRI平扫+增强如图：

临床诊断：腹腔巨大包块性质待查（卵巢囊腺瘤？肠系膜囊肿？）

治疗经过：请妇科会诊，建议普外科探查。探查见右侧卵巢巨大囊肿，行囊肿剔除术。请妇科台前会诊，行双侧附件切除术。手术顺利，历时130分钟，手术图片展示（囊肿已经放液过半减压）：

体会：就在几周前，也收治一例腹腔巨大包块，影像检查考虑脂肪肉瘤。请昆明医科大学第一附属医院肿瘤外科李文亮教授就地指导手术。病人已经康复出院，待后期复查。今次再次遇见腹腔包块，独立完成。当然了，脂肪肉瘤手术难度和此病例天壤之别。当时手术体会：搬西瓜，挖疙瘩，东方不亮西方亮，逐渐剥离，先易后难，遇山开路，见水搭桥，注意肠系膜血管。总结两次手术体会：术前影像检查及阅片尤其重要，与影像科同事沟通，对包块范围及侵犯程度充分评估。再一个，与兄弟科室协作。术前影像考虑卵巢囊腺瘤。卵巢囊腺瘤分浆液性、粘液性、交界性，不一定都是良性。术中减容要注意防种植，我用粗针插入接上吸引器，再周围垫上纱布，效果不错，几乎不会外渗。鉴别要点详见截图（八年制第二版妇产科学）如下：