普外科术后是否应该常规使用止血药？

普外科术后是否应该常规使用止血药？

不久前，在丁香园看到一位战友发帖，说的是脾切除术后病人平稳，在即将出院期间猝死。很多战友考虑到血栓事件。但是大家都没进一步提及术后抗凝问题的讨论。我抛砖引玉，开一贴讨论术后是否应该常规使用止血药，希望大家各抒己见，供临床参考。

术后血栓问题在临床上早就引起重视，相关术后抗凝的指南及共识也屡见不鲜。但是血栓事件仍然时有发生，骨科尤其常见。普外科病人的血栓事件相对少，但是众所周知，一旦发生后果很严重，而且往往措手不及。

据我所知，很多三甲医院术后常规抗凝，于普外科来说，特别是结直肠术后抗凝处理是惯例。但是在很多基层医院，阑尾、疝气术后也用止血药。从较贵的血凝酶复合物到廉价的止血敏使用不一而足。(https://www.daowen.com)

我身处高寒山区小医院。但是我的病人术后一般不用止血药。除非有出、凝血方面的问题。比如梗阻性黄疸，考虑到维生素K的吸收问题，在围术期，我会常规给予维生素K1。

手术病人，术中止血是否彻底才是关键。止血药的种类繁多，止血机制不同。比如病人不是纤溶亢进所致的出血，也不是富含纤溶酶原激活物的脏器如前列腺、子宫、尿道外伤或手术出血。使用氨甲环酸这类抗纤溶的止血药就没多少价值。而对于纤溶亢进的病人，特别是肝脏疾病，低纤维蛋白原的病人使用蛇毒血凝酶消耗纤维蛋白原，导致纤维蛋白原大幅度下降或消耗，将可能导致灾难性后果。

除非有出、凝血方面的问题。我的病人术后一般不用止血药。一是处于血栓形成顾虑，二是因为止血机制的迥异，使用某一种止血剂对减少术后出血，止血效果存疑。希望各位战友不吝分享个人心得。