甲床黑线的活检
指甲和甲床的病变非常常见，大部分为炎性病变，真菌、病毒感染，外伤等。甲床的肿瘤良性居多，包括血管瘤、角化棘皮瘤、皮脂腺囊肿等。起源于甲床和指甲的黑色素瘤是我国肢端型黑色素瘤的一大特点，其主要与甲床色素细胞的增生和活跃有关。一般由于甲床色素细胞增殖增生，而形成的沿指甲纹路生长的黑色条纹样病变，统称为甲床黑线病。
甲床的黑色素细胞分布在顶端甲根、甲上皮及甲床的角化前区域层，甲床的角质化生发层以及指甲甲板内是没有黑色素细胞的。换而言之，甲床的黑线病，起源于甲根部的组织（图2-3）。正常情况下，甲床的黑色素细胞密度是皮肤的1/5～1/10，散在分布，不形成细胞巢。而当甲床内的黑色素细胞不断活跃，甲根内黑色素的不断沉积，逐步出现甲床黑色素细胞的增生，轻度增生形成指甲雀斑样斑点，增生至细胞巢形成后即出现了甲床黑线及甲母痣（图2-4），进而重度增生以致出现细胞异型时即形成了甲床黑色素瘤（病变可向指甲周围浸润，累及近端或远端皮肤，即Hutchinson征），甚至出现破溃，为肢端型黑色素瘤的典型表现（图2-5）。
图2-3 甲床的解剖
注：甲床黑线病起源于甲根部、甲上皮以及甲床角化前区域层的黑色素瘤细胞的增生和活跃。
图2-4 甲床黑线病(https://www.daowen.com)
注：从左到右分别是甲床黑色素细胞的活跃至出现不典型增生的过程，第2排分别对应的是皮肤镜的表现。
图2-5 甲床黑色素瘤
因此，甲床黑线病的活检，强调不是单纯的拔除指甲，而应当活检甲根部皮肤反折下的指甲生发层区域内的黑斑组织。若黑斑已出现甲下区域或甲旁区域皮肤的浸润，也应当一并切除活检。
活检注意事项：①甲根部神经阻滞麻醉；②拔除指甲或切除下半部的指甲角化部分；③切开两侧甲根部覆盖的皮肤反折，掀起暴露甲根部区域；④活检甲根部的黑斑，尽量完整切除，切缘1～2 mm；⑤切除受浸润的甲旁皮肤或甲床的组织（见附录三，图2-6）。
建议留取甲床黑线病活检前的照片。若活检未证实恶性，以后随访中若出现新鲜的甲床黑线，可比对其位置。