医学与心理
就大医学观而言，作为现代医学有机组成部分的心理因素，经科学实验证明，其与医学息息相关。正确认识二者的关系，能够提高对现代医学的认识，通过剖析医学模式的发展与转变，把握人的健康与疾病相互转化过程中心理的作用和机制，具有理论和现实意义。
一、疾病与心理
在现代医学模式中，因为个人对健康的认识水平、自我认识调节能力、情绪状态、感觉及态度如何等，决定了对待疾病态度的差异，所以心理因素作为认识疾病的一个重要方面，它对疾病的发生、发展、转归及治疗发生影响。
（一）情绪与疾病
1.情绪的含义正常人在不同的情况下，含有喜、怒、哀、乐、忧、恐等各种情绪。情绪是人类的一种复杂的心理活动，其产生的基础是人对客观事物的体验。关于情绪的理论研究有：①精神分析方面的理论，是把情绪当作一种可从意识上加以区分的主观体验。②学者林斯利（C.Lindsley,1951年）、阿诺德（M.Arnold,1960年）的理论，他们认为情绪是一种心理状态，强调自主精神系统或边缘系统的作用。③普拉奇克（R.Plutchik,1962年）的理论，认为情绪是一种不适宜的适应性表现。④利珀（R.W.Leeper,1959年）的理论，他把情绪当作动机。⑤米伦森（J.R.Millemon,1967年）的理论，把情绪当作行为的一个方面。
2.情绪的三种状态 学者一般将情绪分为心境、激情和应激三种状态，是根据情绪的强度、速度、紧张度和持续时间来划分的。
心境常常不是关于某一事件的特定体验，而是一定时期使人的一切体验和活动都染上同样的情绪色彩。如抑郁症患者就是表现为一种抑郁的情境，像情绪低沉、悲观失望、兴趣索然、不愿与人交往及语言动作减少。(https://www.daowen.com)
激情是指猛烈的、爆发性的、短暂的情绪状态。在激情状态下，人的控制能力会减弱，是因为人的意识范围收缩，所以不能正确评价自己的行为意义和后果。
应激是出乎意料的紧张情况引起的情绪状态。现代研究应激较著名的学者塞里，曾将个体的应激反应分为警觉、抵抗、衰竭三个阶段。警觉期，产生一系列的生物学反应，如瞳孔扩大、心率加快、血压上升和肌肉紧张等，表现为交感神经活动占优势；抵抗期，机体的各种防御手段付诸行动，使机体适应已变化的环境，免遭其损伤；衰竭期，机体不能有效地战胜威胁，并且消耗了自身的生理功能，致使自身的防御力量有所损害，更甚者引起一系列的生理疾病。例如，同是高考落榜，有的人长期灰心丧气，甚至陷入病态；有的人却把它看成是一种动力，加倍努力；有的人对此无所谓。因此人各有志。
3.情绪变化对机体生理变化的影响 人在情绪变化的同时，机体的内分泌、神经、呼吸、循环、消化、泌尿、骨骼肌及免疫系统等也发生相应的生理变化，这些变化涉及以下几方面。①心血管系统：紧张、焦虑、愤怒、恐惧时心率加快、血压上升、体表及部分内脏小动脉收缩、外周阻力增大；抑郁时心率减慢、血流减缓。②呼吸系统：对剧烈疼痛的反应，呼吸是加深加快的；对突发的惊恐，呼吸则是减弱减慢，甚至临时中断；狂欢或突如其来的悲痛，可使呼吸出现痉挛现象。③消化系统：忧愁、悲伤、痛苦、焦虑时，胃肠蠕动明显减慢，胃液分泌明显减少，多种消化系统的活动受到抑制。④骨骼肌系统：紧张、兴奋、激动、愤怒时，骨骼肌小血管扩张、肌糖原动员、耗氧量增加、肌肉收缩力量增强。抑郁、沮丧时变化则相反。⑤神经系统：现代神经心理学研究结果认为，情绪系统既受大脑皮层的调节，又与边缘系统、脑干网络结构、下丘脑三个部位紧密联系。其中下丘脑是自主神经系统（包括交感和副交感神经系统）的皮下中枢，它正好是人体内脏器官和内分泌腺体活动的控制者。具体表现为交感神经系统处于紧张、兴奋、激动、愤怒时兴奋性增高，同时副交感神经受到抑制。⑥ 内分泌系统：激烈、紧张、兴奋时，肾上腺髓质分泌增加，血液儿茶酚胺类物质浓度上升，导致血糖、血压、消化及其他腺体的变化，从而使机体处于激情状态。在紧张、焦虑时，下丘脑产生促皮质激素释放因子，使垂体前叶ACTH分泌量上升，进而促使肾上腺皮质分泌大量皮质类固醇，或使抗利尿激素分泌抑制，引起排尿次数加频等。⑦生物电变化：情绪变化时脑电波出现改变。实验表明，人的情绪处于忧郁状态下，皮肤电阻下降、导电率增高。
4.情绪与健康 情绪和人的健康有着极为密切的关系，祖国医学对情绪致病理论有众多阐述。经长期研究发现,现在中等以上发达国家死亡谱占前三位的疾病（心脏病、恶性肿瘤、脑血管疾病）都与情绪活动有关。情绪活动与其他形式的心理活动不同，情绪所反映的不是客观事物本身，而是反映与客观事物之间的关系，即客观事物能否满足反应者的需要或满足到什么程度，各种心理社会因素总是和人的某种情绪活动相联系的。凡是能满足人的需要的事物，就能引起人的肯定态度，并产生愉快、积极的情绪体验，这种情绪对人体的生命活动能起良好的作用。情绪的活跃总伴随身体运动的活跃，可充分发挥机体的潜能，使机体的能量动员起来，提高体力劳动和脑力劳动的效率和耐久力。乐观愉快的情绪还能使人增强对疾病的抵抗力，保持人体的健康。凡是不能满足人们需要的事物，就引起否定的态度，并产生不愉快、消极的情绪体验，如愤怒、恐惧、焦虑、忧愁、悲伤、痛苦，这些都属于人体的保护性反应。因为这类情绪常伴随相应的自主神经功能改变，对人体来说，这是适应环境的必要反应，如果没有这类反应，人们就无法适应千变万化的社会生活。但如果这种情绪过强或作用时间过久，就可促使人的心理活动失去平衡，导致神经功能紊乱、内分泌功能失调、血压持续升高，可转变为其他器官的疾病。20世纪60年代以来，通过对流行病学、动物实验、临床观察的研究，已肯定消极的情绪状态对疾病的发生、发展、病程和预后起着重要的作用。
二、患者与心理
（一）患者的概念与患者角色
1.患者 顾名思义就是患有疾病的人。现代医学对患者的确认有两种情况：一种是指患病后寻求医疗或正处于医疗之中的人；另一种是患病后由于种种因素未去寻求医疗的人，这些未去求医的人，除去一些社会和经济上的原因外，还有很大程度上是没有意识到自己是患者，或不愿承认自己是患者。严格地讲，对患者的确认并非易事，因为面对每一个具体的人，做出有无疾病的判断，必须确立两个先决条件：一是以什么为病的标准；二是谁有权使用标准判断一个人是否有病。不同的文化历史时期、不同的医学模式、不同的学科，完全可能对同一个人做出完全不同的判断，因为标准不一。在确认患者时，不仅有复杂的社会问题，而且有复杂的心理问题。一个人是否接受别人的判断，倾向于接受谁的判断，如何自我判断，对疾病的标准如何理解等都与个人的心理有关，这种心理突出地表现在患者角色的适应中。
2.患者角色 又称患者身份，是以社会角色为基础，与患者行为有关的心理学概念。不论是在寻求医疗还是正在接受治疗的患者，一旦接受“患者”这一称谓，就必须履行社会所规定的患者角色的权利和义务。一般认为患者的基本权利有三条：①从常态社会角色中解脱出来。②接受他人帮助。③为自己的健康和生命负责。
权利和义务是相辅相成的，患者的义务有：①积极求医的义务。②尽快恢复常态角色的义务。③为社会整个人群健康着想并接受相应社会制约的义务。④承担与医务人员、亲属及其他与健康问题有关的人相配合的义务。
患者的义务和权利不应因种族、性别、年龄、文化程度、社会地位、疾病类型等方面的不同而不同。如果患者不能正常履行义务和行使权利，就会出现角色适应不良现象，引起角色冲突、角色缺如、角色强化、角色消退、角色恐惧等现象，患者会使用否认的心理防卫机制，不易与医护人员合作，或退缩、依赖，甚至抑郁、恐惧、悲伤、绝望。
(二)患者的一般心理反应
患者在生病过程中，心理也会发生一定的变化。例如疾病可以给患者提供许多儿化反应的机会，此时患者的行为表现与年龄、社会身份不相称。主要表现：①自我中心的加强。办一切事情都要以对个人有利来行事。②依赖性加强。客观上是由于生活自理能力丧失或下降造成的，反映在主观上是容易接受暗示或自我暗示，但又往往产生内心矛盾，引起情绪的波动。③兴趣狭窄。患者把所有的注意力完全集中在疾病的治疗和康复上。许多疾病可以通过医疗手段得到医治，但是对于那些患有重病或绝症的患者，对于那些受长期的或难以忍受病痛折磨的患者，多少会产生恐惧感、失助感和孤独感，甚至出现轻生念头。疾病越重，这种意念越强。面对疾病的威胁，患者会利用自我防卫机制，控制或减轻心理上的焦虑，保持情绪稳定。所以，当一个刺激不论来自自然环境还是社会环境时，人总是以整个身心做出反应，这里既有生理反应，也有心理反应，而且生理反应的过程中总是伴随着心理反应，换句话说，人处于疾病状态时，在心身两方面都能表现出症状。医生在分析、诊断疾病时，也要注重对心理的分析。患者的一般心理反应主要有以下几方面。
1.否认心理 表现为怀疑和否认自己患病的事实，否认疾病存在或否认疾病的严重性。否认可在一定程度上缓解心理上的应激，避免过分的担忧与恐惧，是应付危害情境的一种自我防御方式。但是，不顾事实的否认，也会对疾病起贻误和消极的作用，据对那些延误诊治的患者进行调查发现大都具有否认倾向。
2.焦虑心理 焦虑是在感受到威胁时产生的恐惧和忧虑，是患者在心理应激和矛盾冲突下的情绪反应。表现为两种情况：①交感神经系统功能亢进的表现，心率快、血压升高、面色苍白或潮红、皮肤发冷、四肢末梢部位出汗增多等。②心理表现，说话速度快而音高，或沉默寡言、犹豫不决、注意力集中，明显表示自己害怕，或故作谈笑自若来掩饰自己的焦虑。一定程度的焦虑反应可以调动机体的心理防卫机制，有利于摆脱困境。但长期过度的焦虑会导致心理上的不平衡，而使机体免疫功能降低，激素调节紊乱。
3.抑郁 是一种消极的情绪反应，常与患者的现实丧失或预期丧失有关，是思维情感和机体反应的组合。抑郁的特征为自尊心降低、伤感、绝望和失助。抑郁在任何疾病中均可能出现，它可以撤销一些动机而保存能量，有保护意义；但在恢复期中，对身体健康不利。
4.孤独心理 孤独感对于住院患者来讲尤为强烈，由于远离亲人，面对陌生的环境、陌生的人，与医护人员的交谈又少，病房生活单调乏味，很容易产生孤独、寂寞感。特别对于长期住院的患者而言，更是度日如年，加上病房内病种形形色色，病情千变万化，更加重了患者的不安全感和孤独感。
5.怀疑心理 患者生病住院后，常常变得异常敏感，听到医护人员和其他人低声细语，就以为是在说自己的病情严重或无法救治；对别人的好言相劝半信半疑，甚至曲解原意，疑虑重重，担心误诊；身体某部位稍有异常感觉便乱猜测，如果严重偏执，还会出现病理性妄想。有些患者文化程度低，缺乏科学的生理、药理知识，往往以封建迷信传说来理解自己生理功能的正常现象。当病程和他自己预想的不一致时，便陷入迷茫之中，惶惶不可终日。
6.依赖心理 患病后患者都产生一种依赖心理，对自己的日常生活信心不足，事事依赖别人去做，变得被动、顺从、娇嗔、情感脆弱，甚至幼稚。即使是一向独立性很强的人也会变得没有主见，一向自负好胜的人也会变得畏缩不前，有些人还会产生药物依赖。
患者的严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就患者的依赖心理难以培养患者与疾病做斗争的坚强信念。医务人员应尽量发挥患者在疾病过程中的积极主动性，对严重依赖者应进行必要的心理治疗。
(三)不同类型患者的心理行为反应
1.门诊患者的心理行为反应 门诊患者求医行为取决于对症状的熟悉程度及对疾病威胁性的了解。初诊患者易产生焦虑心理，常常紧张、坐立不安。患者常过多叙述病史，要求全面检查，尽早明确诊断。复诊患者由于已熟悉诊疗程序，易对医生产生定势心理，常常要求初诊医生或有经验的医生诊治，否则对诊断表示怀疑。所以门诊患者大多希望顺利就诊，希望得到称心医生的诊断，希望减少检查中的麻烦和痛苦；希望尽快明确诊断和希望得到妥善治疗等。
2.住院患者的心理行为反应 患者住院后，由于疾病的折磨和环境的变化而产生各种心理问题：①住院后受限于病房内的规章制度而产生孤独、恐惧、不安全感。②担忧疾病的治疗、转归、预后，以及是否需要接受痛苦的检查、是否手术等而焦虑。③住院后工作、学习中断，生活结构改变而造成心理压力，产生苦恼急躁、焦虑等情绪。④由于长期疾病缠身，而对生活失去信心和热情，怨天尤人，产生悲观厌世情绪。
患者对住院的心理反应和适应能力差异明显，有些人随遇而安，有些人却心情压抑。所以住院患者的心理需要有：①需要接纳、需要尽快地熟悉环境，被新的群体接纳。②需要得到来自医院、社会及家庭的信息刺激和情感支持。③需要生活在一个和谐的环境里，不仅需要安静和舒适的病房生活，同时还需要适当的活动和有新鲜感刺激。④希望治病安全顺利、痛苦少。
3.危重患者的心理行为反应 危重患者最常见的心理行为反应就是焦虑和恐惧。由于瞬间袭来的天灾人祸或突发心肌梗死和脑血栓（神志清楚）等，超紧张刺激使患者面临着生命威胁或肢体伤残、生与死的强烈体验，其心理上处于高度应激状态，易产生恐怖与悲哀、失助与绝望，此时患者最渴望得到及时的抢救，转危为安。濒死患者的心理变化，往往与个人的性格特征、文化水平及人生观有很大的相关性，有的人视死如归，有的人积极应付，而有的人就处于悲观、愤怒、抑郁、绝望等消极反应之中。他们的心理需要表现在：①寻求舒适和无痛苦。②了解外界发生了什么。③与亲人告别。④安排未尽事宜和留遗嘱。⑤维护自尊。
4.不同年龄患者的心理行为反应 除了患者的一般心理行为反应，不同年龄的患者心理行为反应也不同。儿童患者的心理反应是恐惧和分离性焦虑。青年患者的心理反应是否认与压抑心理，病情一旦确诊，主观感觉异常敏锐，担心患病会影响自己以后的生活，因此特别关心疾病的预后与转归，易产生悲观与压抑心理。中年患者的心理反应是焦虑感明显，患病后未老先衰之感明显，体力及心理的稳态因生病受到影响，心理负担沉重而复杂。老年患者的心理反应是悲观和孤独，老年人患病后对病情的估计多为悲观，心理挫折比躯体障碍更为明显和严重，表现为情感和行为幼稚，对已适应的患者角色行为不易改变。