医学与环境
随着急性传染性疾病在全球范围内逐渐得到控制，人类疾病谱的焦点已向癌肿、高血压、心血管疾病、自身免疫性疾病及单基因遗传病等慢性非传染性疾病转移。我国著名遗传学家、中科院院士谈家桢教授指出，21世纪医学需要攻克的是慢性非传染性疾病，人类健康长寿的理想境界的到来必将是通过预防而不会是治疗。从生物学的角度来考虑，要攻克这些慢性非传染性疾病，需要生物医学科学进一步揭示这些疾病的机制，还需要正确理解和处理一系列与人类健康有关的问题，必须理解和处理人类与环境的关系。人口激增是环境污染的根本原因，环境因素的致癌、致畸、致变是三致物质外因与机体变异性内因相互作用的产物。随着环境污染的逐步解决和饮食的合理化，可以期望未来的医学将会大大降低慢性非传染性疾病的发病率。
一、新技术对人类生存环境造成的新危害
医学同其他学科一样，也在迎接新技术革命的挑战，都在讨论如何把计算机技术、新材料和新能源技术、生物工程技术和新开发产业等应用到医学领域中，如何应用上述新技术是非常重要的，也是迎接新技术革命挑战的重要方面。但作为预防医学还要考虑另一方面的挑战，即上述新技术给人类带来的新危害。
（一）新开发产业与新危害
人类对宇宙空间和海洋的利用给人类开辟了新的环境与新的资源的同时，也给人类带来了新的危害。如海洋开发与建设中海底挖掘、海水淡化、元素提出等工程排污造成的工业与废弃物的污染，同样引起水产品的物理的（放射物质）、化学的与微生物的污染。宇宙开发还可给地球造成公害，如人造卫星、火箭的残体在大气层燃烧未完的碎片造成的污染及坠落物对地球造成的损害。
预防海洋污染及造成海产品污染、革新航天技术与设施环境、制造特殊的营养食品等，都给预防医学提出了新的任务。
（二）生物工程与新危害
生物工程在新技术革命中起着重要作用。它应用基因操作、细胞融合、细胞培养及生物反应等生物学技术，可以得到过去生产中无法完成或不能批量生产的化工、食品、农药新产品等。单就生物医学工程而论，一部分是人工心脏瓣膜、人工肾、人工关节等；另一部分是基因工程生产的生长激素释放的抑制因子、胰岛素、干扰素、疫苗、抗生素等。这些都是有利于人的一方面。而生物工程也可以给人类造成了新的危害甚至灾难，这主要是通过基因工程生产的新的微生物，最严重的是以微生物为载体的基因连接工程造成的。如以大肠杆菌为载体连接的胰岛素基因、抗生素基因及生产新型农药等，对人类有利也能造成危害。在胰岛素、生长激素及抑制因子的生产中，如果这些载体由实验室或其他处滤出，感染实验室技术人员及其他人群则会造成新的疾病，如“感染性胰岛素休克”“感染性侏儒症”等。除此还会出现因感染农药基因载体而引起的“感染性农药中毒”。更严重的是有害基因工程。如可以用致癌基因制成以政治与军事灾难为目的的新的生物武器，其后果不堪设想。
（三）新能源带来的新危害
除常规的能源外，核能、太阳能、生物能、热能、海洋能等都可以开发新能源，随着新能源的开发也带来了相应的新污染、新危害。新能源的危害主要是核能危害。核能一是可造成核武器扩散，这是以政治与军事为目的的灾难；一是在正常情况下核电站中的废料处理，处理不当或核电站中的事故则会造成放射污染，引起放射病。2011年3月11日，日本福岛第一核电站1号反应堆所在建筑物爆炸后，国家海洋局的监测结果表明日本福岛以东800km以内25.2万km2的公海海域已受到显著的放射性污染。
（四）新材料带来的新危害
生物功能材料特别是医学新材料，包括修补身体损坏的部分材料或工具，应用越来越广泛，从牙齿到骨骼、人工心脏、心脏起搏器等，这些修补材料和工具在人体内长期的机械异物刺激及机体的超敏反应，虽然不同于异体脏器移植超敏反应严重，但这仍然是对人体的一种新危险。除医学新材料外，工业的新材料如塑料、陶瓷等材料生产的增多引起化学物质的污染，如硼纤维、碳纤维、铅等对人体造成的损害，也必须提出更高的预防措施。
二、自然环境的破坏对人类健康的影响
当科学技术的发展尚不完善时，人对自然的片面干预可能会造成人群的生活环境失调，产生一些新的有害因素，威胁人类健康，例如环境污染就是人为的有害因素。据研究，肺癌多发生在严重污染的工业区，随着工业污染的日益严重，城市肺癌发病率显著上升。人们为了获得农作物的高产，制造出的农药和化肥，一方面具有保护农作物，促进农作物高产的作用，另一方面又毒害了人类自身。据研究表明，人们熟知的食管癌、胃癌、肠癌等发病率的增长与氮肥的大量施用有关。
环境污染是工业化城市的主要问题之一，包括大气、土壤、水源、食物及噪声、射线污染等因素严重破坏和扰乱了环境生态系统、人们的日常生活，并对人们的健康产生直接或间接的损害。其表现为涉及人多、作用时间长、致病种类多、较难消除。
噪声是引起现代社会人们应激的因素之一，不仅能引起听觉疲劳、听力减退及听觉功能损失，而且造成注意力减弱、烦躁、头昏失眠、焦虑等心理障碍。实验证明，噪声可引起听觉细胞核糖核酸减少，脑中α、β波节律发生变化，脑血流图发生变化，尿中肾上腺素及甲状腺素增加。严重的噪声可引起惊跳反应，甚至可使27~28周的胎儿脉搏发生变化。据观察，长期处于噪声中工作的人，除了睡眠障碍和情绪变化外，还会出现神经衰弱及自主神经功能改变，从而导致消化系统及心血管系统疾病。
20世纪以来，随着生产发展、人口增长和交通拥堵，人类生存的环境日益恶化。当前世界面临的臭氧空洞、温室效应、大气污染、水土流失、水资源匮乏、自然资源破坏、生态平衡失调等一系列严重问题，无一不成为对人类健康的威胁。目前世界污染问题日益严重，化学性和放射性污染大量增加，高度稳定的化学物进入环境，工业盲目发展与大城市化，引起的危害越来越突出。如今，癌症、心血管疾病、职业病、公害病及与环境因素有关的非传染性疾病所引起的死亡率已占总死亡率的90%以上。这些环境病常具有以下特点：①多因素联合作用；②低浓度长期效应；③危害常涉及下一代；④常呈综合征；⑤危险人群是环境病的首先受害者。因此，现代医师不仅要熟悉疾病本身的知识，而且要掌握疾病发生发展的周围自然环境及社会环境的变化；必须熟悉有关环境病的主要污染物症状，引起疾病的临床特点和实验室特征，以助排除职业环境病因，指导正确治疗。为此各国政府和人民、科学家和医学家们，必须把保护自然环境作为保护人们健康的一项基本措施。所有的医学工作者都应该自觉地关心和参与这项最大的群体预防工作。环境的优劣，影响人口的数量与素质，人口的数量与素质又影响环境优劣。为此，加强对环境的保护，并进一步发展环境医学也是当今医学一项必不可少的任务。
思考题
1.什么是医学模式？
2.影响健康的社会因素有哪些？
3.家庭功能及家庭功能失调对健康的影响有哪些？